關節鏡下鋼絲加絲線內固定脛骨髁間嵴骨折

郝宗文 徐雅強 劉振剛

（山東省昌邑市人民醫院 關節外科，山東 昌邑 261300）

脛骨髁間嵴骨折是膝關節損傷常見類型。脛骨髁間嵴骨折移位畸形愈合可導致ACL松弛，可繼發膝關節骨性關節炎和半月板損傷。筆者自2008年9月至2010年6月應用關節鏡下鋼絲加絲線內固定脛骨髁間嵴骨折20例，療效優良，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男17例，女3例，年齡17～38歲，平均28歲，均為新鮮骨折，合并內側副韌帶損傷3例，內側半月板損傷4例，外側半月板損傷3例。

1.2 手術方法

硬膜外麻醉，仰臥位，行常規關節鏡探查，清理血腫，碎骨屑。伴有半月板損傷的行半月板成形或次全切。在屈膝90°位置，用探鉤將骨塊復位，復位時還應注意將嵌入骨折斷端間的內側半月板前角及膝前橫韌帶經AM 入口用探針勾出。并保證ACL張力。于脛骨結節內側做2cm縱向切口，用ACL重建定位器依髁間嵴骨折情況內外兩側導向器下鉆孔（ф2.5mm克氏針）兩孔盡量前后交錯，兩孔內分別導入彈力鋼絲（ф1mm），于膝關節鏡操作切口牽拉至關節腔外打結牽引一側鋼絲，沿骨遂通道牽出，于脛骨結節切口內加壓打結。術中借助關節鏡判斷骨折復位情況，粉碎性骨折必須橫向穿韌帶，外加尼龍線（用ACL重建定位器兩側鉆孔，沿骨遂通道牽出，于脛骨結節切口內加壓打結），以保證骨塊相對完整及穩定。鏡下檢查伸屈膝活動度及固定牢固程度。

1.3 術后康復

術后即可0°位（伸膝）膝關節鉸鏈支具外固定。盡早開始股四頭肌等長收縮及直腿抬高練習。術后5d開始CPM訓練。出院前（一般2周）應達到90°。4周后扶雙拐患肢部分負重下地，8周后棄拐。

2 結 果

本組均獲6～12個月隨訪，所有骨折3～4個月均Ⅰ期愈合。18例術后4個月膝關節活動與健側一致，1例屈膝受限（輕），1例術后有lachman試驗Ⅰ度陽性，但無關節不穩，無1例因早期功能鍛煉導致骨折脫位，鋼絲斷裂，術后4個月評分90～100分（Lysholm），平均96分。

3 討 論

3.1 手術指征按照Meyers-MCKeever[1]脛骨髁間嵴骨折分型方法，將脛骨髁間嵴骨折分為三度，Ⅰ度適用于非手術治療，Ⅱ、Ⅲ度均需手術，需行CT或MRI檢查。

3.2 手術方法選擇

傳統切開復位鋼絲內固定手術治療脛骨髁間嵴骨折，雖可有效復位及固定，但其切口打創傷大，所以住院時間長、術后反應重、膝關節功能恢復困難、術后常見膝關節僵直現象[2]。關節鏡為此治療提供了一種新術式，損傷小，術野廣，并可同時診斷和治療膝關節半月板損傷，準確復位和固定骨塊，術后功能恢復滿意。

關節鏡下修復脛骨髁間嵴骨折有兩種主要形式一種是脛骨隧道縫線固定法；另一種是用AO鈦質空心螺釘固定脛骨髁間嵴撕脫骨折，這種方法最早由Lubowitz等[3]開始在臨床應用。筆者認為，用縫線法固定可滿足固定需要，但初始穩定差，不宜行早期功能鍛煉。螺釘固定法雖然固定牢固（相對），但其對骨塊較小患者不適合[4]。筆者認為通過調整鋼絲隧道前后點，可以達到牢固固定，骨塊大小不受限制（相對），以便恢復ACL走行方向和正常張力，二次手術取除方便。

[1]Meyers M,Mckeever F.F ractures of the intercondylar eminence of the tibia[J].J Bone Joint Surg,1970,52(8):1677.

[2]Zaricznyj B.A vulsion fracture of the tibial em inence: Treatment by open reduction and pinning[J].J Bone Joint Surg,1977,59(8):1111.

[3]Lubowitz JH,Grauer JD.Arthroscopic treatment of anterior cruciate ligament avulsion[J].Clin Orthop Relat Res,1993(294):242-246.

[4]方永剛,李貴山,徐水養,等.關節鏡下空心螺釘治療脛骨髁間棘骨折[J].骨與關節損傷雜志,2010,25(8):742-743.