肩關節不同體位對肩關節脫位診療探討（附30例報道）

洪念國

（河南省博愛縣人民醫院，河南 博愛 454450）

肩關節脫位是關節脫位中常見的脫位，除合并血管神經損傷及反復發作的肩關節脫位引起疼痛或活動受限非手術治療無效的需手術治療外，大部分可行手法復位。根據肩關節不同體位，結合多年肩關節脫位手法復位臨床實踐，談談肩關節體位在肩關節脫位手法復位中的經驗體會，現以肩關節前脫位為例介紹如下。

1 肩關節脫位在不同體位下的診療

1.1 肩關節4種體位

肩關節（常指盂肱關節）脫位是指各種原因引起的肱骨頭和肩胛盂對合關系發生改變。正常肩關節有以下4種體位[1]：肩關節中立位，肩關節功能位，肩關節零度位，肩關節休息位。我們的經驗是，對于肩關節脫位，根據該4種體位可進行診斷，手法復位及復位后康復。

1.2 4種體位下的診療及康復

眾所周知，肩關節脫位典型的臨床檢查為“搭肩試驗（Dugas征）”和“直尺實驗”為陽性，即肩關節中立位[1]發生變化：患肢不能自然下垂，肱骨外展外旋位，肱骨頭內下緣與肩胛盂下緣的軟骨和纖維盂唇連續性中斷（在關節盂外觸摸到肱骨頭和肩關節X可證實）。

對于肩關節脫位手法復位，肩關節零度位[1]復位方法臨床上效果較好[2-4]，零度位時肱骨干軸線與肩胛岡軸線一致。因上舉牽引可使肩部肌肉和關節囊裂口松弛，解脫嵌頓的肌腱，有利于松弛關節囊和肩袖，避免緊張的關節囊和肩袖阻擋肱骨頭復位，減少了肱骨大結節與關節盂的嵌壓力，有利于肱骨頭向關節盂內滑動[2]，使肩關節手法復位變得更加容易，同時減少了肩關節周圍軟組織的進一步損傷。

對于復位后的肩關節，如果合并大結節撕脫骨折或肩袖損傷我們采用零度位牽引3周，根據情況改為休息為固定2周；對于合并肩關節周圍骨折的，給予功能位固定四周；對于沒有骨折或肩袖損傷的，將患肢上臂內收、內旋位，屈肘位90-120°繃帶貼胸位固定懸吊。當然，在固定期間指導患者做手指、腕部及肘關節運動，去除固定后，行肩關節鍛煉。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本組30例，均為新鮮性肩關節前脫位，喙突下型16例，盂下型11例，鎖骨下型2例。男18例，女12例。合并肱骨大結節骨折4例，合并肱骨近端骨折3例，合并肩袖損傷12例。

2.2 診斷方法

肩關節中立位變化是其一方面，當然，配合觸診和影像學檢查能進一步明確診斷，并能對合并癥進行診斷。

3 復位方法

零度位治療方法：根據患者耐受程度，確定是否配合麻醉。患者仰臥，術者一手把持住肱骨頭，另一手握住患肢前臂呈中立位，在輕度牽引下，逐步外展至80°～90°，同時內旋上舉牽引至外展135°～155°，前屈135°位持續牽引，一手將脫位的肱骨頭向外及向后按壓，當感到肱骨頭入關節盂的滑動感時復位成功。

4 復位評估結果

該30例患者均獲得復位，未出現神經及血管并發癥。隨訪12～24個月，采用美國加州洛杉磯大學（UCLA）功能評分標準：本組平均得分31分，優17例，良10例，差3例，優良率：90%。

5 討 論

正常肩關節有4種體位，不同體位下肩關節骨性結構對應關系及其周圍軟組織張力不同，通過對該4種體位的研究，發現其在肩關節脫位的診療方面有一定的作用。

肩關節中立位：上肢自然下垂于身體兩側，肘部伸直，肩胛骨軸線與身體冠狀面約呈30°夾角，肱骨處在與重力線平行或輕度內收或外展位（一般＜10°）。肱骨頭內下緣與肩胛盂下緣的軟骨和纖維盂唇相接觸。本組中通過觀察肩關節中立位的變化，對肩關節脫位初步診斷，通過肩關節特殊檢查進一步明確，并結合觸診和X線進行確診。肩關節功能位：肩關節外展40°～50°，前屈15°～25°，內旋25°～30°的位置。該位置患者可利用肩胛骨和胸壁的活動，基本可滿足日常生活需要，肩關節固定于此位置有較大的依從性，對患者影響較小。肩關節零度位是指肩關節處于外展135°及上舉135°而拇指向上的位置。肩關節外展上舉，肱骨長軸與肩胛骨長軸平行或重疊，肱骨頭受肩峰限制不能繼續后伸，鎖骨輕度上舉，肩關節周圍肌肉處于松弛狀態，有利于肱骨外科頸骨折及肩部軟組織修復。肩關節休息位：上肢外展60°、前屈30°屈肘90°位置。該位置亦有利于肩關節的修復。

正常肩關節肱骨頭有15°的后傾角，130°～135°的頸干角及70°～80°的肱岡角，當上肢外展時達80°～90°時，肱骨頭軸線與肩胛盂水平軸在一條軸線上，如肱骨外旋90°，肱骨干軸線關節盂軸線在同一軸線上，上舉120°時，大結節越過關節盂上部避免撞擊。同時該位置有較大杠桿作用力，輔助一定牽引力復位較容易。本組30例病例中，均獲得復位。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:747.

[2]朱中標,劉新華,廖彬,等.急性肩關節前脫位零度復位法的體會[J].中外醫療,2008,27(31):36.

[3]汪洋.肩關節前脫位的損傷機制及零度位牽引法[J].按摩與導引,2007,23(11):18-20.

[4]蔣賽,王建洪,劉泉涌,等.零度位整復肩關節前脫位[J].中國骨傷,2008,21(6):469.