心血管疾病中繼發性心理障礙61例臨床觀察體會

劉彩云

（新疆哈巴河縣人民醫院內科，新疆 哈巴河 836700）

1 研究對象

哈巴河縣人民醫院內科于2010年3月至2011年3月因心血管病住院治療患者61例，男20例，女41例；年齡40～72歲，服藥方法：61例患者在經過相應心血疾病治療2周的基礎上，加用250mg黛力新，午飯前頓服，連續服用6周。有神經衰弱者，睡前加用地西泮（0.25～0.5mg），所有患者入組前2周沒有服用過抗焦慮藥物。結果：經過6周治療，痊愈48例（78.6%），好轉10例（16.4%），無效3例（6%）。

2 藥物不良反應

復合制劑黛力新，小劑量氟哌噻噸作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加，發揮抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙中去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，具有抗抑郁作用，兩種成分合用具有協同的治療作用，可治療各種焦慮抑郁狀態，改善軀體癥狀，其起效快，不良反應小，有2例服用后出現明顯口干、便秘，未做特殊處理，繼續服用后，癥狀消失。復查：腎功能、血常規、心電圖檢查、心功能的判斷、血壓的檢測，均無異常變化。

3 討 論

心血管疾病是對人類健康威脅最大的主要疾病之一[1]。目前已確定的傳統危險因素，尚無法完全解釋影響心血管疾病的發生發展及其預后的機制[2]。部分心血管疾病，尤其是冠心病和原發性高血壓，其發生發展與社會心理應激等引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變相關密切，幾乎所有的心臟疾病在心功能不全時均可產生精神障礙。

盡管心臟病的病因不同但所產生的精神障礙并無特異性，其發病機制也類似，均系心搏出量減少，血氧飽和度降低，腦供血量減少，致使大腦缺血、低氧進而出現腦功能障礙，而導致精神癥狀的出現，只是不同疾病伴發的精神障礙側重點不同和附加了一些各類疾病本身所容易發生的癥狀[3]。如風濕性心臟病時可由心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全易引起腦部缺血；風濕性腦血管改變也易產生腦血栓或腦栓塞而發生不同類型的意識障礙（昏厥、嗜睡、昏睡、譫妄或錯亂以至昏迷）或癲癇發作等；心內膜炎則因伴有感染、發燒、毒血癥等因素出現譫妄的概率較多。在先天性心臟病時，由于目前心臟外科手術的推廣，心臟功能的改善能得到較及時解決，因而腦缺血、腦乏氧導致腦循環障礙所引起的精神癥狀比以前減少了，但由于本病心功能不全會影響大腦發育，可造成患者性格改變和智力發育遲滯等[4]。

繼發性抑郁綜合征的診斷主要依據：①有軀體疾病的證據；②抑郁癥狀在軀體疾病之后發生，并隨軀體疾病的病情變化而波動；③臨床表現為軀體、神經系統的癥狀和體征以及抑郁癥候群[5]。

在綜合性醫院的心血管內科中，心理障礙患者十分常見，不能靠主觀意志力加以控制，但在生物醫學模式影響下，我們有時只關注患者的軀體，而忽視對人心理的了解，只見“病”不見“人”。因此，心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀是一種軀體疾病伴發的嚴重心理反應，焦慮抑郁與心血管疾病之間互相影響，互為因果，共同導致疾病的進展。因此，當我們面對心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者時，應從“生物-心理-社會”進行相關分析，除了常規治療心臟疾病外，還須積極治療焦慮、抑郁癥狀，促進疾病的改善和恢復。認識心理障礙在心血管內科中的表現，并給予完善充分治療，能很好的緩解患者病痛，加快患者軀體疾病的恢復，同時對減輕患者的經濟和精神負擔，提高其生活質量和社會功能有著積極的意義，會給患者帶來巨大的利益。

護理方面體會：讓患者及家屬對護士建立起充分的信任。首先基礎護理服務到位，做到“三好一滿意”。另外，高超的技術水平可以增加患者的信任，是患者更愿接受醫護人員的治療。其次做好溝通工作護士保持良好的工作情緒，使患者感到無比親切，對醫護人員產生信任。對一般患者，用通俗易懂的語言，結合現實生活中患者有體驗的道理進行講解和說服，某些老干部、知識分子，因為他們文化水平較高，對他們從發病機制、預后以及患病率方面進行細致講解，使他們能產生信任而配合臨床治療。此外病情穩定的患者可以安置在普通病房，讓患者接觸正常的語言環境。對心里狀態差者積極進行溝通疏導，心態積極的患者用其切身體會與其交流，促進其心態的轉變，分散他們的不良情緒，增加患者對自身價值的認識，為重返工作崗位，重返社會做好準備。總之，患者的康復應通過多種渠道，持之以恒。調動家屬的積極性。一方面使家庭所有成員應積極關心、體貼、尊重患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧。另一方面絕不能在患者面前表現煩躁、討厭或隨意訓斥患者，及時鼓勵患者，讓患者感覺到自己的進步使其有成就感增加其信心。

[1]吳文源,季建林.綜合醫院精神衛生[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2006.

[2]徐俊冕.醫學心理學[M].上海:上海醫科大學出版,1998.

[3]楊菊賢.重視專科思維的局限,提倡多學科的協同發展[J].醫學與哲學雜志,2006,27(3):4-6.

[4]楊菊賢.心理應激與冠狀動脈痙攣[J].心血管病學進展雜志,2005,26(5):461-464.

[5]周軍,吳霞,楊天倫.抑郁與心血管疾病關系的研究進展[J].中國臨床康復,2004,8(30):6734-6735.