淺析小切口膽囊切除術(shù)86例療效

周建良

（蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215121）

1 資料與方法

1.1 一般資料

唯亭醫(yī)院自1999年至今，選擇性開展小切口膽囊切除術(shù)（MC），現(xiàn)淺析臨床治療效果。本組86例中，男性32例，女性54例，年齡37～72歲，平均51歲。其中急性結(jié)石性膽囊炎16例，慢性結(jié)石性膽囊炎38例，無癥狀膽囊結(jié)石15例，萎縮性膽囊炎6例，膽囊息肉11例。所有患者均經(jīng)B超和術(shù)后病理診斷。合并糖尿病6例，高血壓病15例。

1.2 手術(shù)方法

選用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。右上腹經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)4～6cm，進(jìn)腹后將濕鹽水紗布?jí)|一角塞到肝十二指腸韌帶，其余紗墊沿腹壁向下方墊塞，以阻隔腸管膨入手術(shù)野，肝圓韌帶側(cè)填入另一濕紗條將肝圓韌帶推向左側(cè)獲得較清晰視野，顯露Calot三角區(qū)。鉗夾牽引膽囊或膽囊頸部?jī)?nèi)前方腹膜，再沿膽囊頸內(nèi)前向外后方剪開腹膜返折，鈍性分離Calot三角，顯露膽囊動(dòng)脈近膽囊壁側(cè)結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈，暴露并拉直膽囊管，拉鉤拉直肝十二脂腸韌帶，紗球鈍性分離，顯露肝總管和膽囊管，辯清三管正確關(guān)系后，距膽總管0.5～1.0cm處結(jié)扎切斷膽囊管，提起切除端膽囊管，緊貼膽囊壁電凝、電刀結(jié)合切除膽囊。遇視野欠清或解剖欠清的可順逆結(jié)合膽囊切除[1,2]。膽囊床電凝止血，檢查肝總管和膽總管的連續(xù)性和完整性，用清潔干紗布置于膽囊床及膽管處3～5min，無膽汁污染后，一般不放引流管，關(guān)腹。

1.3 結(jié)果

本組86例手術(shù)絕大多數(shù)都順利完成，8例術(shù)中擴(kuò)大切口完成手術(shù)，3例行膽囊大部分切除，均全部治愈。手術(shù)時(shí)間45～115min，術(shù)中失血35～120mL，中位失血50mL。

2 討 論

2.1 傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)（OC）、小切口膽囊切除術(shù)（MC）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）手術(shù)療效比較

MC以O(shè)C為基礎(chǔ)，進(jìn)行微創(chuàng)技術(shù)改良，其術(shù)式大同于OC，適應(yīng)證及禁忌證相似，但OC的適應(yīng)范圍要更廣泛一些。MC因其手術(shù)切口的局限，要嚴(yán)格適應(yīng)證，其絕對(duì)適應(yīng)證是[3]：有癥狀的膽囊結(jié)石及膽囊炎，無癥狀的膽囊結(jié)石伴糖尿病者，膽囊良性息肉樣變。相對(duì)適應(yīng)證是[3]：肥胖、膽囊位置偏高、膽囊萎縮、膽囊與周圍粘連等。因MC術(shù)式與OC相似，而創(chuàng)傷近于LC，所以，MC具有OC與LC二者的優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)指征更寬，效果更好。

2.2 MC的適應(yīng)證

①單純性膽囊結(jié)石；②慢性膽囊炎并結(jié)石；③非結(jié)石性膽囊炎；④膽囊息肉；⑤無上腹部手術(shù)史。強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證選擇的目的在于減少并發(fā)癥，提高安全性。選擇術(shù)式要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)有充分術(shù)前準(zhǔn)備，良好的麻醉和照明設(shè)施，術(shù)者要有堅(jiān)實(shí)的肝膽外科基礎(chǔ)和嫻熟手術(shù)技巧，助手配合默契。值得注意的是病理改變復(fù)雜，解剖變異多，存在潛在手術(shù)危險(xiǎn)，且并發(fā)癥往往是非常嚴(yán)重的，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇切口大小，不要盲目追求小切口[4]。

2.3 MC優(yōu)缺點(diǎn)[5]

術(shù)后切口瘢痕小，美觀，術(shù)中不切斷腹直肌，對(duì)患者創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，可適用于一些高危患者，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在直視下操作，術(shù)后并發(fā)癥較腹腔鏡切除術(shù)低，也不需昂貴的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，易于在基層醫(yī)院普及和推廣。但因切口小暴露困難，勢(shì)必增加操作難度及危險(xiǎn)性，存在一定并發(fā)癥。對(duì)MC應(yīng)始終遵循“安全第一，切口應(yīng)視顯露情況，能小則小，需大則大”的原則，避免盲目追求小切口而造成損傷。

[1]夏穗生.臨床外科診療關(guān)鍵[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:376.

[2]張景波,何立偉,周偉忠,等.直視微小切口膽囊切除手術(shù)61例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,24(9):559.轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net

[3]臬嵐雅.小切口膽囊切除術(shù)適應(yīng)證及要領(lǐng)[J].臨床外科雜志,2002,1(10):6.

[4]李留崢,羅開元,羅廷光,等.小切口膽囊切除術(shù)膽管損傷的預(yù)防和治療[J].中華肝膽外科雜志,2005,11(12):853.

[5]王健.小切口膽囊切除術(shù)治療膽道疾病的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2003,2(7):643-644.