肺炎支原體感染臨床分析

陳立秋 劉 爽

（梨樹縣第二人民醫院，吉林 四平 136502）

肺炎支原體是引起兒童呼吸道感染的常見病原體，近年來，肺炎支原體感染率逐漸增高，在流行的高峰期可達33%～50%[1]。它不僅引起多種呼吸道疾病，還可導致肺外其他系統的多種并發癥[2]。如心肌損傷，消化功能紊亂導致腹瀉、肝腎損傷免疫功能低下等。另外臨床上對無肺炎表現的上呼吸道感染的患者屢見不鮮，對上呼吸道感染的患者有必要檢查肺炎支原體。盡早做出診斷，對癥治療。特別是選擇敏感的抗生素十分重要。且避免肺外并發癥的發生。本文通過80例肺炎支原體感染的患兒進行分析，結果報道如下。

1 臨床資料

80例患兒中，男45例；女35例，年齡1～14歲，一年四季均有發病。病程大多為3周左右，起病方式，以發熱為主要癥狀者65例，占81%。其中伴咳嗽者60例占75%，無咳嗽僅表現為咽痛、扁桃體腫大者5例占6%，無發熱，以咳嗽為主要癥狀者15例占19%，反復發生上呼吸道感染者25例，占31%。轉歸：明確診斷后，通過對癥治療基本痊愈。

2 臨床表現

有患兒發熱39℃持續達3d或以上，部分顯弛張熱，伴頭痛周身不適伴咳嗽、刺激性干咳，肺部聽診可聞及干濕啰音，胸片有肺炎改變的48例，占60%。

有發熱、咳嗽、干咳或劇烈咳嗽者10例，或發熱無咳嗽僅表現為咽痛、頭痛、嘔吐、扁桃體腫大等5例。這17例中無肺部體征及胸片改變。此類患者中部分尤其是嬰幼兒可伴有腹瀉或以腹瀉、嘔吐發病者。

無發熱、刺激性干咳者15例，肺部體征明顯者5例；無肺部體征、胸片也無改變者10例。

心肌酶增高者35例，其中伴有心電圖改變者5例，此類患兒多為發熱持續時間達3d或3d以上，并伴有乏力，周身不適，食欲不振，小嬰兒表現為精神萎靡，哭鬧，哺乳差。

80例肺炎支原體感染的患兒中檢測血清抗肺炎支原體伴抗體IgM均為陽性。

血常規檢查，白細胞總數正常或偏低其中粒細胞正常或偏低，而淋巴細胞增高多見，少數病例伴有白細胞總數增高，有合并細菌感染。

3 診 斷

根據七版兒科學的診斷標準[3]，有上呼吸道感染的癥狀體征。

血化驗：血細胞總數正常或偏低，淋巴細胞增高或正常，心肌酶檢查均不同程度的增高。以肌酸磷酸肌酶及其同功酶增高；乳酸脫氫酶增高多見。部分心電圖改變，多表現為竇性心動過速，ST-T改變。

有肺炎的患兒胸部X線改變。以肺門影增濃為主，有斑片、均勻模糊影，可出現支氣管肺炎，間質性肺炎均一的實質影，部分可見胸水。

血清抗肺炎支原體抗體IgM陽性。檢測均為陽性反應。

4 治 療

應用紅霉素或阿奇霉素治療為主，紅霉素每公斤體質量30mg；加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注；或阿奇霉素每公斤體質量10mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。連用3d后改為紅霉素繼續治療（用量同上），共靜脈滴注15d，然后改為口服紅霉素治療，療程3周可痊愈，同時給予清熱解毒藥物輔助治療。對心肌損傷者應用能量合劑，加用5%葡萄糖溶液、維生素C注射液（100～150mg）每公斤體質量，三磷酸腺苷注射液和輔酶A注射液，也可用1，6-二磷酸果糖營養心肌治療。對體質弱者易患上呼吸道感染的患兒加用免疫球蛋白，增強免疫功能。同時對干咳，劇咳者應用鎮咳劑，細辛腦5mg每公斤體質量加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。對痰黏稠者可用沐舒坦加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。對呼吸喘促、呼吸困難者應加用氨茶堿平喘。也可應用霧化吸入來止咳化痰。對消化功能紊亂者給予助消化藥。對發熱者根據體溫的高低給予藥物及物理降溫及對癥治療。

5 討 論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種病原體。它可以感染咽、扁桃體、氣管、肺等上呼吸道及其他器官。臨床上重癥病例和肺外并發癥常有發生。其致病機制傾向于肺炎支原體直接侵入呼吸道上皮細胞和免疫紊亂兩種學說[4]。此文80例患肺炎支原體感染患兒中，反復發生上呼吸道感染者25例，占31%。這些患兒免疫功能出現紊亂。目前認為免疫紊亂發病機制在MPP（肺炎支原體肺炎）發病中起重要作用。Mp（肺炎支原體）感染與患兒免疫系統損傷及自身功能紊亂有密切關系。可引起細胞免疫功能降低。對附著于或進入了呼吸道黏膜上皮細胞內的肺炎支原體清除能力降低。加重了兒童對肺炎支原體的易感性[5]。因此Mp感染患兒易反復發生上呼吸道感染。80例患者中，心臟改變35例，占43%。肺炎支原體不僅引起多種呼吸道疾病，還可導致肺外其他系統的多種并發癥有文獻報導，肺炎支原體感染導致心電圖異常的占肺外表現的41%（41例中有17例），心肌酶增高者（41例中占8例）占肺外感染的19.5%[6]，肺炎支原體感染患兒引起多系統多器官損害的機制為肺炎支原體抗原與人體細胞存在部分共同抗原。當肺炎支原體感染機體后，可產生相應組織的全身抗體并形成免疫復合物，引起肺外靶器官病變，導致心、肝、腎等器官組織損傷；同樣也可直接引起上呼吸道的感染，而無肺炎表現，據文獻報導約57%患者肺炎支原體感染X線有改變，而肺部無陽性體征。總之根據上述分析，我們認為：對于患肺炎支原體感染的患兒應詳細查體，及早提檢胸片，心肌酶學檢查，心電圖檢查及血尿常規的檢查。注意：①肺外表現，避免并發癥的漏診；②患肺炎支原體感染后，特別伴體質虛弱的患兒應全程治療，不應過早停藥。特別應加用免疫球蛋白等給予免疫調節療法，預防反復感染。③對于發熱、咽痛、頭痛等上呼吸道感染的患兒即使無肺部體征，病程超過3d且應用青霉素、頭孢類抗生素治療無效者應查抗肺炎支原體抗體IgM。因為急性上呼吸道感染病原體有細菌、病毒及支原體等。病原體的早期診斷對于恰當的治療，特別是選擇敏感的抗生素十分重要[7]。另外X線檢查對無肺炎體征的不典型肺炎的早期診斷尤為重要。因此對于疑似肺炎支原體感染的患兒，實驗室檢查，X線檢查尤為重要，并能及早發現肺外病變的發生。得到早期治療。應用敏感抗生素，避免誤診及加重并發癥，及早提高患兒免疫能力，早日康復。

[1]蔡栩栩,趙淑琴,趙文娟,等.小兒肺炎支原體肺炎的特點及年度流行情況分析[J].小兒急救醫學雜志,1997(1):19-21.

[2]曹玉璞,葉元康.支原體與支原體病[M].北京:人民衛生出版社,2000:106-120.

[3]沈曉明、王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2007.

[4]馬敏,曹蘭芳,陸偉蓉,等.肺炎支原體感染患兒外周血單個核細胞CD40L的表達及其臨床意義[J].臨床兒科雜志,2004,22(2):91-93.

[5]郝增仙.肺炎支原體肺炎患兒急性期Th細胞極化狀態及免疫球蛋白含量變化的臨床研究[J].新醫學導刊,2010,9(11):1-3.

[6]李秀文,劉霞,楊海河.小兒肺炎支原體肺炎41例肺外表現與X線分析[J].臨床兒科雜志,2002,20(10):33.

[7]聞玉梅,陸德源.現代微生物學[M].上海:上海醫科大學出版社,1999:595-597.