兒童肱骨髁上骨折的治療

龍秀利 劉紅梅

（韶關市武江區乳韶社區衛生服務站，廣東 韶關 512026）

肱肯髁上骨折是屬于常見肘部骨折損傷的一種，據統計，占兒童全身骨折的26.6%，目前治療手段包括牽引及手術，手法復位治療等。部分合并有血管、神經損傷等的并發癥的情況，如治療不當可能導致永久性的關節活動障礙或者畸形的結果。韶關市武江區乳韶社區衛生服務站從1998年8月至2004年8月，手術治療兒童髁上骨折共40例，取得了比較好的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男26例，女14例，年齡2～16歲，10歲以下28例占（70.0%）克氏針加張力帶3例，鋼板固定3例。右側21例，左側19例，所有病例行手術切開內固定，屈曲型骨折6例，伸展型骨折28例；橈偏型骨折7例，尺偏型骨折4例，粉碎型骨折1例。按Mclintyrc分類：Ⅰ型（Ⅰb）6例，Ⅱ型10例（Ⅱa 3例，Ⅱb 7例），Ⅲ型19例（Ⅲa 6例，Ⅲb 13例）；合并肱動脈損傷1例；損傷22例。內固定方式：交叉克氏針30例，克氏針加張力帶3例，鋼板固定3例。

1.2 治療方法

臂叢麻醉，在止血帶下操作采用肘內側單切口，切口取肱骨內下方前延伸，探肱動脈，正中神經及靜脈，牽引下行骨折解剖復位，選直徑1.5～2.0mm的克氏針，自肱骨內外髁穿入克氏針，盡量穿過斷端中心，針尾彎曲于皮外，交叉內固定的鋼針必須穿透近端骨皮質才能穩定固定。

針對兩根交叉克氏針固定不穩定的最多用4根，閉合穿針的方法針對外髁。采用短管型鋼板螺釘將1例粉碎性骨折固定。用石膏托固定功能位，14d以后拆除石膏，開始功能煅煉。40d以后根據情況考慮拔除交叉克氏針，開始功能鍛煉。對就診時間較長、局部腫脹嚴重的病例，可考慮選尺骨鷹嘴牽引，腫脹消退后再進一步處理。

2 結 果

本組所有的病例都進行隨訪，時間為8～60個月。術后2例并發肘內翻畸形，有3枚克氏針出現松動；沒有任何發生Volkman缺血性肌攣縮的病例。

依照Flynn評定標準：丟失伸屈功能和丟失攜帶角在0°～5°為優，6°～10°為良，11°～15°為一般，＞15°為差。本組優32例，良6例，一般2例，優良率95.0%。

3 討 論

肱骨髁上骨折首選閉合復位是無可爭議的。閉合復位若不成功再進行手術，但要特別注意閉合復位次數不宜過多，避免引起合并損傷，加重局部出血，Hadlow[1]提出最多不超過三次。由于兒童特殊體質，骨折的愈合速度比較快，局部的血液循環也非常豐富，大概都在14d左右即行使功能鍛煉。但發生粉碎性骨折的患者可考慮延長時間恢復鍛煉[2]。并且在醫師的指導方法下進行功能鍛煉。克氏針因為在交叉固定中鋼針能穿透近端骨皮質起到固定的效果，從而可作為內固定的首選。本組有3枚克氏針出現松動，1側鋼針退出出現輕度肘內翻。究其原因克氏針未穿透近端骨皮質，出現了松動，故影響固定的效果。我們認為經肘內側手術切開復位交叉克氏針內固定手術創傷小、住院時間短、早期功能鍛煉，并發癥少，應為治療兒童移位型肱骨髁上骨折理想的方法。

[1]Famsworehc L,Smith PD,Mubarar SJ.Etiology of Su-prahrmerus[J]J Pediatr Otheop,1998,18(1):38-42.

[2]李明,張德文,馬學,等.兒童嚴重肱骨髁上骨折并神經損傷的手術治療及功能康復[J].創傷外科雜志,2002,4(6):333-335.