慢性彌漫性外耳道炎50例分析

林仙煌

（廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫院，廣東 梅州 514100）

彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚和皮下組織為細菌感染所致的彌漫性非特異性炎癥，可分為急性、慢性兩類。慢性彌漫性外耳道炎與下列因素有關：挖耳或異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡、外耳道沖洗等水液浸漬，以及糖尿病等全身性疾病等均可誘發本病[1]。金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和鏈球菌是其主要致病菌。筆者為了探討慢性彌漫性外耳道炎的臨床治療方法，使用曲安奈德和硝酸咪康唑乳膏為蕉嶺縣人民醫院50例慢性彌漫性外耳道炎進行治療，取得理想療效，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蕉嶺縣人民醫院2008年1月至2011年7月門診50例（74耳）患者，其中男性32例，女性18例。年齡17～56歲，平均年齡為36.5歲。所有患者均符合慢性彌漫性外耳道炎的診斷標準。35耳有黃褐色痂皮堵寒外耳道；15耳有黃色分泌物積存，鼓膜混濁、增厚、標志不清；36耳曾有真菌性外耳道炎病史；21耳曾有外耳濕疹病史。50例患者均有抗生素使用史。

1.2 治療方法

首先清潔外耳道。使用3%的雙氧水徹底清除外耳道的分泌物及脫屑。然后用棉簽蘸取潔爾陰藥液直接涂擦患處，每5min涂抹一次，每天涂抹3次，待最后一次涂抹干后再用棉棒將曲安奈德注射液均勻涂于患處，再次干燥后將硝酸咪康唑乳膏均勻地涂于患耳外耳道壁，每日1次，阿莫西林0.5，3次/天，對于部分滲出液較多的患者可以選擇一天2次涂抹乳膏。6d為1個療程，每療程后進行耳科復查。

1.3 療效標準

痊愈：耳癢、耳悶消失，外耳道清潔干燥；有效：仍有輕度耳癢、耳悶，或外耳道有少量鱗屑樣上皮；無效：癥狀和體征無明顯變化。

2 結 果

50例患者中痊愈26例（占52%），好轉21例（占42%），無效3例（6%），總有效率為94%。療程最短的6d，療程最長的18d，平均治療12d。隨訪半年，其中3例（2耳）1月后復發。

3 典型病例

患者男性，54歲。以雙耳癢、耳悶、耳鳴6月余來蕉嶺縣人民醫院就診。6個月前無明顯誘因出現雙耳耳癢，未進行規范化治療，半月后耳癢加重，繼之出現耳悶、耳鳴、耳間斷流水等癥狀，曾在當地醫院行抗炎治療（具體不詳），癥狀無緩解，今為求進一步康復治療遂來蕉嶺縣人民醫院就診，入院癥見：雙耳廓無畸形，耳道內有白色黏稠分泌物，清洗后見耳道皮膚充血、增厚、表面有白色脫屑，鼓膜窺不全，聽力正常。診斷：慢性彌漫性外耳道炎。予3%的雙氧水徹底清除外耳道的分泌物及脫屑。用棉簽蘸取潔爾陰藥液直接涂擦患處，每5min涂抹一次，每天涂抹3次，待最后一次涂抹干后再用棉棒將曲安奈德注射液均勻涂于患處，再次干燥后將硝酸咪康唑乳膏均勻地涂于患耳外耳道壁，每日一次，阿莫西林0.5，3次/天，對于部分滲出液較多的患者可以選擇一天2次涂抹乳膏。6d為1個療程，1個療程后患者復診，自覺雙耳耳癢、耳悶較前明顯好轉，耳鳴消失。查體：耳道內無分泌物，耳道皮膚充血、白色脫屑明顯減輕，不予調整用藥方法，原方案再治療1個療程后患者復診，耳道無分泌物，皮膚正常，骨膜完整，隨訪半年無復發。

4 討 論

正常外耳道皮膚因耵聹、皮脂分泌及上皮角質層的保護，有較強的抵抗微生物的能力，當某些原因使外耳道皮膚抵抗力下降時，致病微生物侵入而可發生炎癥。影響外耳道皮膚抵抗力下降的原因主要有：①游泳或洗浴的水液浸漬造成上皮軟化、腫脹、破裂、角質層破壞，使致病微生物侵入而造成感染。②搔挖造成外耳道上皮損傷，致使微生物侵入表皮，甚至真皮層。③中耳炎膿性分泌物的持續刺激，造成外耳道上皮損傷和感染。④外耳道皮膚在變態反應性濕疹的基礎上繼發感染。本病患者大多數有真菌感染史，長期使用抗生素容易造成菌群失調，局部使用多種藥物治療也可造成外耳道上皮失去保護，pH值改變[2]。

潔爾陰的主要成分為蛇床子、艾葉、石菖蒲、薄荷、黃柏、黃芩、苦參、地膚子、茵陳、土荊皮、梔子、金銀花等，黃柏與苦參、蛇床子、蒼術共同使用具有止癢、除濕、鎮靜，消腫止痛。根據藥理研究發現苦參具有抗組胺的作用，能夠是肥大細胞釋放過敏物質減少，慢性彌漫性外耳道炎中醫認為多因肝膽濕熱盛者，亦可因外邪引動肝膽濕熱循經上蒸，內外濕熱火毒蒸灼耳竅而為病。所以潔爾陰對該病有較好療效。

硝酸咪康唑乳膏屬于廣譜抗菌藥，對皮膚癬菌、酵母菌、毛霉樣菌具有抗菌作用，對于外耳道真菌起到治療及預防作用，曲安奈德為腎中效氟化的皮質類固醇激素，具有抗炎、抗過敏、止癢、消腫作用，醋酸能調節皮膚的pH值，使外耳道止癢、干燥。兩種活性成分聯用具有協同作用，對炎性癥狀的控制更加迅速[2]，可提高療效[3,4]。

[1]田勇泉.耳鼻喉頭頸外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009:320.

[2]楊瓊,高春生,孫彩波,等.耳部真菌病分析(附187例報告)[J].中華耳科學雜志,2007,5(2):161-162.

[3]胡純紅,張晶,閔小玲,等.氟康唑滴耳液治療外耳道真菌病療效分析[J].華西醫學,2007,22(4): 805-806.

[4]趙勇.真菌性外耳道炎50例的治療觀察[J].中國保健,2008,16(15):648.