急診昏迷患者的護理分析

盧金凌

（山東省臨沂市人民醫院北城新區醫院急診科，山東 臨沂 276000）

昏迷是指人處于意識喪失，大腦皮質和中腦的網狀結構發生高度抑制，對外界刺激無反應的一種狀態，是意識障礙最嚴重的階段。昏迷病癥是急診室日常工作中常見的危重病癥之一，患者起病急、病情危重、發展快，表現為失去對自身和環境的感知力，隨時有生命危險。對無明確病史患者的診斷與救治更加困難。因此，搶救成功的關鍵在于及時快速的診治以及細致、完善的護理措施，急診科護士不僅應該熟練、迅速、準確的配合醫師進行搶救，還要對昏迷患者施行精心的護理。為探討昏迷患者急診搶救的護理要點，本文選取臨沂市人民醫院北城新區醫院外傷性昏迷患者為研究對，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年6月至2011年6月臨沂市人民醫院北城新區醫院急診昏迷患者60例，其中，男40例，女 20例，年齡 18～74歲，平均60歲，發病時間約為10～110min。腦血管意外15例，糖尿病酮癥酸中毒2例，有明顯創口者 10例，肝昏迷4例，有明顯骨折者 18例，各種中毒昏迷4例，有嘔吐者 10例。上述54例患者均經積極搶救生命體征逐漸平穩后收入本院或轉上級醫院進一步治療。

1.2 護理措施

1.2.1 病情評估

患者被送到急診搶救室后，接診護士必須在極短時間內通過細致的觀察、簡短的詢問和初步檢查等手段對病情的危重及昏迷原因做出初步評估，同時準備相應的搶救藥品、器械，以配合醫師開展搶救，昏迷原因是搶救的關鍵，只有查出昏迷原因，才能進行有效的對癥治療，并通知相應的科室做好接診準備，針對患者的生命的情況，在建立靜脈通路同時給予對癥處理。

1.2.2 生命體征監測與病情觀察

在進行各項檢查及搶救治療過程中，密切觀察病情變化，迅速連接心電、血氧監護儀，準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的檢測，及時、準確記錄并通知醫師，昏迷晚期或腦干中樞性呼吸衰竭，可出現潮式呼吸、失調性呼吸、嘆息樣吸氣呼吸，因此，在檢查脈搏時，必須注意脈率、節律強弱，隨時了解病情變化，以了解患者病情危重程度，及時發現可能出現的各種并發癥，為各種搶救措施的實施提供依據，并報告醫師進行處理。搶救順序應以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。預防多臟器功能衰竭，維持心肺腦基本功能，建立有效呼吸通道，盡早解除呼吸困難，呼吸道通暢是生命的根本保證，是搶救成功的重要前提。迅速解開或剪開衣服，清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，行面罩吸氧，患者肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜，解除對氣道的壓迫，必要時氣管切開，只有建立起有效的靜脈通路，才能維持循環功能[1]。因此，應迅速建立靜脈通路及早建立通暢的、固定良好的靜脈通路是搶救成功與否的前提和保證，可及時應用各種搶救藥物。舌后墜者放置口咽管牙關緊閉及抽搐患者放開口器，準備好吸痰器。對于病情極危重患者，血管難以穿刺的情況下，可以考慮靜脈切開或深靜脈穿刺。未明確病因給予生理鹽水或平衡鹽，密切配合醫師進行搶救，如心跳、呼吸停止，應立即進行心腦肺復蘇術，積極給予吸氧，對任何原因所致的昏迷患者給予氧療都是必要的，增加血氧含量是改善腦代謝的必要措施，以改善患者的缺氧狀態，氧氣袋加壓給氧，在口腔內放通氣管以保持呼吸道通暢。

1.2.3 體位安置的護理

由于急診患者來診時均為被動體位，大多數患者呈仰臥位，為避免患者因嘔吐導致窒息，對于危重患者應予平臥位，頭偏向一側，或在家屬的協助下患者體位改為側臥位。對輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，應協助其處于舒適臥位。

1.2.4 檢查的護理

護士應熟練、準確、敏捷、迅速地配合醫師進行體格檢查，協助醫師充分顯露患者的檢查部位，如使用血糖儀測血糖，做心電圖，采血進行血液各項目的檢查，需移動患者行 CT、B超等檢查，做到邊搶救邊檢查。

1.2.5 明確病因后的搶救與護理

如：①腦血管意外：患者伴有噴射性嘔吐、雙側瞳孔不等大以及頸項強直等顱內壓增高的癥狀，應立即靜脈輸注 20%甘露醇125mL，15～20min輸完，進行降顱壓治療。②糖尿病酮癥酸中毒：進行合理補液，目的是給予擴容糾正失水，恢復有效血容量，降低血滲透壓。胰島素應用小劑量治療，定時測血糖，根據血糖水平遵醫囑調整胰島素劑量。③大出血：大出血作為昏迷中的主要原因，控制出血量是搶救昏迷的緊急措施。一般可用敷料立即加壓包扎止血，待醫師檢查后再進一步處理，如以上方法有困難者可上止血帶，每隔30min松解 1次，每次松帶約3min，以免肢體壞死。失血性休克引起昏迷者，迅速補充血容量是搶救的重要措施，可給予0.9%氯化鈉500mL靜脈快速滴注，以大量補液[2]。④肝昏迷：對于肝昏迷的患者應立即給予精氨酸、鳥氨酸、氨基酸等進行靜脈滴注。⑤各種中毒昏迷患者應立即給予插胃管洗胃，必要時給予透析。⑥骨折：對于骨折的患者可給予簡單而有效的固定，防止血管神經進步損傷和減輕疼痛，降低骨折斷端活動，有利于防止休克的發生及其加重。

1.2.6 分診的護理

患者經過搶救生命體征平穩后，醫護人員根據病情需要應將其護送到病房或上級醫院進行系統治療，在護送過程中，護士要固定好各種治療設施及管道，防止脫落，護送途中必須提高警惕，嚴防患者墜落地上及患者雙手碰落治療設備，注意觀察患者的生命體征變化，并備好搶救準備，保證患者途中的安全。

1.2.7 及時書寫搶救記錄

搶救記錄一般在6h以內完成，由于搶救記錄有助于臨床醫師對于患者病情的了解以及后期治療的開展，因此，搶救結束后，負責護士必須及時書寫，并要做到及時、客觀、準確、完整、簡要。

2 結 果

在上述60例昏迷患者中，經醫治無效死亡6例，急診昏迷患者病死率10%，54例患者搶救成功并安全轉至住院處病房繼續治療，搶救成功率90%。

3 討 論

急診科接診的昏迷患者是臨床急救醫學的常見危重病癥狀之一，其臨床機制為腦缺血缺氧、代謝異常，致使中部腦橋以上的腦干網狀激活系統功能損害或者彌漫洼雙側大腦皮質損害，腦活動功能降低而出現昏迷癥狀，其病死率較高，搶救工作稍有延誤即可危及患者的生命。昏迷患者的救治往往涉及醫學領域多學科、多專業知識，此類患者的臨床急救不單單是急救醫學的重點和難點，也是急診科醫師亟待攻克的課題。昏迷是病情危重的表現，同時嚴重創傷搶救的黃金時間一般在30min之內[3]，因此，臨床如何早期、正確地做出對病情的評估，并采取積極、有效的搶救護理措施，是搶救昏迷患者成功的關鍵。所以，在昏迷急診救治的護理工作中，接診時護理人員必須迅速判斷病情，要本著時間就是生命的原則，采取及時有效的搶救措施，各項診治及護理措施必須盡快完成，以提高急危重患者的搶成功率，同時也是對家屬的一個最大安慰，從而減少醫患矛盾的產生。急診接診搶救，護理人員中扮演著重要的角色，不僅要為醫師判斷、評估病情提供靠的參考資料，做到能準確及時觀察患者病情，搜集、整理有關疾病的信息，而且要發揮自我能動性，進行熟練的搶救操作配合，不斷完善護理技能，急診昏迷患者的傷情復雜、病情變化快，如急性心腦血管病、消化道疾病、呼吸道疾病、糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、各種農藥及藥物中毒、晚期腫瘤以及感染性昏迷等，要求急診護士具有相當豐富的臨床理論知識及各種臨床搶救護理技能。總之，急診護士應密切配合醫師進行準確、全面、爭分奪秒、嫻熟的搶救與護理，不僅要具有扎實的基本功以及豐富的醫學知識，而且要培養敏銳的觀察力和預見性，有善于總結臨床經驗，還要具有快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，同時要做到護理人員之間的相互配合良好，熟記搶救程序、流程，熟悉呼吸機、心電監護儀、深靜脈置管的應用，積極主動的實施相應的急救措施，縮短受傷檢查時間，從而有效搶救患者，為患者贏得搶救時間，改善患者預后，確保昏迷患者搶救成功。

[1]張雅輝,鞠艷鳳.外傷性昏迷的急診護理[J].當代醫學,2010,16(14):137.

[2]陳小紅,張巧琴,俞繼芳,等.急診昏迷患者的迅速分診與急救處理[J].解放軍護理雜志,2008,20(01):32.

[3]鄒抒辰.創傷性休克的急救護理體會[J].中國美容醫學雜志,2010,19(2):310.