微創血腫清除術對腦出血患者血清炎性因子含量的影響

黃其軍

（德陽市第二人民醫院神經外科，四川 德陽 618000）

腦出血是高血壓較為常見的并發癥，該病起病急，預后較差，致殘率和病死率均高，腦出血對高血壓患者的生命健康造成嚴重影響[1]。治療該病關鍵在于及時有效的清除因出血造成的顱內血腫，以降低顱內壓，保護血腫周邊的腦組織。而血清炎性因子是判斷顱內血腫程度的重要指標。我們采用微創血腫清除術對43例高血壓腦出血患者進行血腫清除治療，取得了滿意的療效，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年3月來德陽市第二人民醫院就診的腦出血患者86例，其中男57例，女31例。年齡45～77歲，平均年齡63.8歲。所有患者均按照全國第四屆腦血管疾病學術會議關于高血壓出血診斷制定的標準進行確診。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規藥物進行顱內降壓、控制血壓、維持水電解質及酸堿平衡及其他對癥治療。

1.2.2 觀察組在對照組患者治療的基礎上，采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，進行顱內血腫清除治療。先經頭顱CT明確診斷出血點并標記頭皮鉆顱點。選擇合適的穿刺針，對穿刺點頭皮進行消毒局麻后，用電鉆沿著頭皮垂直方向刺入顱骨，鉆透顱骨，拔去鉆芯，插入網鈍頭針芯置入血腫中央，帽蓋密封頂口，從側引流管中用注射器抽吸血腫，將液態部分抽出，抽出的液體量為出血量的1/3～2/3，對難以抽吸的凝血塊，從頂口插入血腫粉碎器，用一定壓力注入0.9%的生理鹽水3～5mL，利用射流作用擊碎膠凍狀血凝塊，由引流管流出，反復多次直至沖洗出的液體顏色為淡紅色。

1.2.3 炎性因子檢測

兩組患者均在入院確診后及治療2d后，于清晨空腹抽取肘靜脈血6mL，作為檢測樣品，測定血清中的炎性因子，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）。IL-6采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測定，TNF-α采用放射免疫法測定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行數據處理，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過2d治療后，觀察組患者和對照組患者的血清炎性因子含量均有下降，觀察組患者的TNF-α從入院時的平均（15.33±1.16）ng/L，下降至（10.42±1.24）ng/L，對照組患者從入院時的平均（14.58±1.09）ng/L，下降至（12.01±1.04）ng/L，觀察組下降幅度明顯高于對照組患者，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義；觀察組患者的IL-6從入院時的平均（14.00±6.31）ng/L，下降至（8.67±1.33）ng/L，對照組患者從入院時的平均（14.23±5.21）ng/L，下降至（11.24±1.19）ng/L，觀察組下降幅度明顯高于對照組患者，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

腦出血后局部腦組織損傷，處于缺血缺氧狀態，該狀態誘發了全身性應急反應，使得各種炎性因子大量出現以對抗腦組織的病理狀況[2]。TNF-α與IL-6是眾多炎性因子中較為重要的兩種，它們對免疫反應、炎性反應、機體代謝等具有調節和介導作用[3]。多種免疫細胞均可產生TNF-α因子，它是一種多向性的前炎性因子，發揮著多種重要的生物學效應[4]。血管內皮細胞、單核巨噬細胞、T細胞等均可分泌IL-6促炎因子，它是一種多效應多基因細胞因子，具有促使B、T淋巴細胞分化、催化及放大炎性反應與毒性的作用，導致組織細胞的損害，因此，IL-6的濃度能反映病理嚴重程度[5]。腦出血患者出血后，血液、血紅蛋白及其分解產物等進人到腦組織中，刺激產生了炎性反應，腦部血腫周圍組織中分泌出多種炎性因子以對抗這種病理現象，腦部出血量越大，血液、血紅蛋白及其分解產物進入到腦組織中就越多，對血腫周圍腦組織所造成的壓迫就越大，對腦組織的損害也越大，刺激血腫周圍組織分泌更多的炎性因子。因此，盡快清除血腫，可以防止腦出血患者發生嚴重的炎性反應，有效改善患者的預后及康復效果。微創血腫清除術能快速減輕血腫對腦組織的壓迫，清除血腫所產生的毒性物質，減輕繼發性炎性反應過程，減少了炎性因子的生成與釋放，降低了對神經細胞的進一步損害，免疫功能紊亂得以糾正，從而減輕腦水腫和腦損傷的程度[6]。本組研究資料顯示，采用微創血腫清除術對腦出血患者的腦血腫進行清除后，其TNF-α與IL-6兩種炎性因子的含量顯著下降，和常規的藥物保守治療相比較，具有明顯的優勢。這對患者的后續治療、預后及康復具有重要的意義。

[1]吳傳平,郭會平.高血壓腦出血患者行顱內血腫微創清除術的臨床療效及血清TGF-β1,NSE動態變化[J].濰坊醫學院學報,2008,5(30):464-466.

[2]清美,譚蘭,韓鐘巖.腦血管病治療學[M].北京:人民衛生出版社,2000:212-213.

[3]胡長林.顱內血腫微刨穿刺清除技術的現狀及展望[J].內科急危重癥雜志,2007,13(1):6-8.

[4]程生賦,程生林,徐創貴.顱內血腫微創清除術聯用中藥治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,11(18):46-47.

[5]鐘長明,金紅陽,劉慶芳,等.微創血腫清除術救治腦出血并腦疝療效觀察[J].中國危重病急救醫學,2002,14(3):z177-z178.

[6]玉石,陳文斗,李春森,等.I L-6、TN F-α在高血壓腦出血中含量變化的臨床研究[J].中國民族民間醫藥,2010,19(20):118-119.