麻醉風險與安全

李義榮

(吉林省東遼縣渭津鎮衛生院 吉林東遼 136601)

麻醉工作是外科手術順利完成的前提條件,隨著醫學進步,手術工作不論從數量上還是難度上都有大幅度的增加,這就要求麻醉工作也要隨之提高。

1 麻醉風險

提到安全就不得不提麻醉所面臨的風險。麻醉風險指麻醉過程中患者生理功能出現異常,出現生命體征的不穩定,如果不能及時發現并妥善處理,可能造成功能障礙、重大并發癥、殘廢甚至死亡。

1.1 麻醉風險種類

(1)重大并發癥:威脅生命的重大并發癥(心衰、心梗、肺水腫、肺炎、昏迷、癱瘓等),約占0.7‰。(2)麻醉致殘及器官功能障礙:無論國內或國外,均無統計。(3)麻醉死亡:目前對麻醉風險尚缺乏總體性的準確統計,僅對麻醉死亡有大體估計。美國(1969年至1983年)的麻醉死亡率為1.7∶10000,英國(80年代)麻醉死亡率為1∶10000,法國(1977年至1982年)麻醉死亡率為1∶13207,澳大利亞(1970年)為1∶10250,(1994年)麻醉死亡率為1.17∶10000。迄今為止,我國尚無全國性的麻醉死亡率統計。上海地區(1984年至1988年)為1～1.5∶10000,武漢(1955年至1978年)為4∶10000,沈陽(1958年至1982年)為6∶10000。

1.2 麻醉風險原因分析

(1)病人的因素:①身體狀況。病人的身體狀況在麻醉死亡中占重要地位,對評估麻醉風險意義重大。因此,麻醉醫生要根據病人身體狀況進行麻醉手術。②疾病。有些病人本身就有心衰、休克、嚴重心律失常、內穩態失衡、動脈瘤、腦疝等疾病,這些疾病會增加麻醉風險,尤以心血管疾病為多,心肌梗死是圍術期死亡的主要原因,引起心肌梗死的疾病是冠心病。既往研究表明,有心肌梗死史者行非心臟手術的再心梗率為5%,在心梗后3個月內手術的再心梗率為15%～30%,而心梗后3～6個月手術的再心梗率為10%～15%。冠心病行冠狀動脈搭橋術(CABG)者,術后心梗率為4%。而在CABG術后行其他非心臟手術者,心梗率則顯著降低。產科病人的麻醉死亡率亦高,據美國1974年至1978年統計,產婦死亡率為15.3∶100000,1980年至1985年的死亡率略有下降(14.1∶100000)。③年齡。例如小兒機體尚未發育成熟、器官功能不全,對麻醉的耐受性弱于成人,麻醉死亡率常高于成人。老年人的器官功能已衰退,其貯備與代償能力降低,且并存疾病較多,故麻醉風險也要高于成年人。(2)麻醉因素:①術前準備不足。未全面了解患者病史,在未充分準備的情況下進行手術,或術中風險末考慮相應對策。②麻醉選擇不當。包括麻醉方法和藥物選擇。如對休克病人采用硬膜外麻醉,氣道阻塞者未作氣管插管而行全麻等。③操作疏忽。如臂叢神經阻滯或鎖骨下靜脈穿刺致氣胸或氣栓,氣管插管誤入食道等。④實施者自身問題。一些麻醉人員綜合水平低,安全意識差,存在僥幸心理等。手術過程中病人出現異常,麻醉師不在崗,延誤搶救時機,術前沒有認真檢查麻醉機及其管路,致使術中出現麻醉機械故障,錯用藥物等。⑤難以避免的因素。惡性高熱,藥物過敏,心血管意外等。(3)手術因素:①環境因素。通風不良,聲音嘈雜、談論無關問題導致精力心散等。②缺少監測。手術室內缺少或沒有按規定應用血壓計、心電圖機、脈博氧飽度監測儀等檢測儀器導致不能及時發現患者異常并處理。2 避免風險的措施

2.1 避免麻醉風險發生的措施

據統計,在麻醉事故中約70%系人為因素和機械故障等所致。其中至少有50%是可以預防的。其措施包括:(1)加強術前準備。業已證明,術前準備充分可顯著降低死亡率。術前準備的總要求是盡量使病人的異常狀態達安全范圍。具體要求如下:①急性心肌梗死病人,6個月內不施行手術;心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。②有心律失常者,根據不同原因區別對待,對偶發室性期前收縮,一般無需特別處理。③長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質失調的病人,手術前需糾正。④貧血病人攜氧能力差,手術前可少量多次輸血矯正。

2.2 要有責任心

麻醉醫生應具備良好的敬業精神和責任感。一切工作以病人安全為出發點。嚴格按照程序進行操作。確保手術順利完成。

2.3 技術水平過關

麻醉醫生自身水平和手術是否成功有重要聯系,因此,手術中的麻醉醫生應受過系統的培訓并且有一定的經驗積累。手術過程中不能擅自離崗,病重患者可指派2名以上麻醉醫生以保障手術順利進行和患者的生命安全。

[1] 盛卓人.實用臨床麻醉學[M].第3版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1996:428.

[2]謝榮.麻醉學[M].第3版.北京:科學技術出版社,1998:161.

[3] 胡勇.基層醫院麻醉安全勿容忽視[J].現代麻醉(網絡版),2002,6.