糖尿病治療現(xiàn)狀①

楊志寨

(廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 廣西防城港 538021)

糖尿病治療現(xiàn)狀①

楊志寨

(廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 廣西防城港 538021)

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,目前世界糖尿病患者人數(shù)高達(dá)約1.6億,而我國就有糖尿病人約4000多萬,約占全球糖尿病人數(shù)的1/4。每年死于糖尿病并發(fā)癥的患者高達(dá)10萬人,糖尿病已成為當(dāng)前威脅人類健康的一大殺手。如何完善治療糖尿病治療方法,減少該病給社會(huì)造成的巨大損失已經(jīng)成為相關(guān)學(xué)者面對(duì)的一個(gè)重要研究課題。通過總結(jié)糖尿病的治療現(xiàn)狀,以期為糖尿病的研究提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

糖尿病 治療 現(xiàn)狀

引起糖尿病的病因很多,既有先天遺傳基因,亦有后天環(huán)境因素。針對(duì)致病的原因以及病情的不同,當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的治療方法主要分為2種:(1)藥物治療;(2)非藥物治療。

1 藥物治療

在藥物治療方面,主要有口服降糖藥、注射胰島素、胰腺移植等方法。

1.1 口服降糖藥

降糖藥主要有磺脲類與雙胍等。磺脲類藥的主要作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素。因此,只有在胰腺尚存一定功能時(shí)才能發(fā)揮有效作用。雙胍類藥作用是使肌細(xì)胞的葡萄糖透入閥下降,從而增加葡萄糖的透入及其在肌肉中的氧化,從而影響葡萄糖的吸收。口服降糖藥的發(fā)現(xiàn)有著非常悠久的歷史。早在中世紀(jì)的時(shí)候人們就發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)常用的成藥山羊豆具有緩解糖尿病患者多尿,減少尿糖的作用。1918年,科學(xué)家從French Lilac中提取了胍類物質(zhì),但因?yàn)楦味拘蕴蠖鵁o法在臨床使用。1957年,隨著二甲雙胍首次在臨床上使用,人類與糖尿病抗?fàn)幍臍v史翻開了嶄新的一頁。王克安,李天麟等在中國糖尿病流行特點(diǎn)研究一文中口服降糖藥的人群做了一個(gè)簡單的區(qū)分,并提出了用藥要求。口服降糖藥適用于非胰島素依賴型糖尿病患者,僅僅靠飲食控制已經(jīng)不能將血糖水平有效控制在合適水平以內(nèi)時(shí),可以采用口服降糖藥。胰島素依賴型的1型糖尿病患者不需要進(jìn)行口服降糖藥的攝入,因?yàn)閮烧卟±碜饔貌煌？诜堤撬幍氖褂糜袔c(diǎn)要求:(1)患者應(yīng)定時(shí)、定量遵醫(yī)囑服藥,并且要做好服藥記錄,以備查詢,記錄內(nèi)容要包括藥名、劑量及增減情況,服藥后反應(yīng)、服藥以后血糖及尿糖檢查結(jié)果及飲食不良反應(yīng)等情況;(2)各種口服降糖藥制劑,在剛剛開始服用時(shí)均宜從較小劑量開始,并嚴(yán)格按照說明書載明的規(guī)定,明確服用頻次與劑量,一般來講早餐前、飯前等時(shí)間服用是藥效最好的,服藥劑量應(yīng)根據(jù)患者病情及血糖控制情況酌量增減較為穩(wěn)妥。如果患者出現(xiàn)胃腸不適、皮膚過敏、白細(xì)胞減少、肝功能受損或低血糖的不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)停止服藥,并到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢;(3)當(dāng)患者長期服用某一種制劑時(shí),由于身體耐藥性的增強(qiáng),可能漸漸無效,此時(shí)就必須及時(shí)更換試劑。

1.2 注射胰島素

1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特發(fā)現(xiàn)了胰島素,并于1922年開始用于醫(yī)療臨床實(shí)驗(yàn),有效延長了過去諸多不治的糖尿病患者的生命。過去人們一直將占總數(shù)90%以上的所謂2型糖尿病稱著非胰島素依賴型糖尿病,對(duì)于此類患者,醫(yī)生一般不到萬不得已都不主張使用胰島素,很多患者對(duì)此認(rèn)識(shí)不清,誤以為打胰島素會(huì)成癮,一旦使用就會(huì)上癮,注射胰島素也因此就成為糖尿病晚期才用的治療手段,用上了胰島素說明病情趨于嚴(yán)重了。但是由美國衛(wèi)生部資助試驗(yàn)糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(目的在于弄清楚對(duì)1型糖尿病患者實(shí)行強(qiáng)化胰島素治療是否可以影響慢性并發(fā)癥的進(jìn)展)以及1976年英國前瞻性糖尿病研究(2型糖尿病患者中應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的作用和意義)。這2個(gè)研究發(fā)現(xiàn)胰島素療法無論在1型還是在2型糖尿病防治中的地位和作用,如果糖尿病患者在診斷早期使用胰島素治療,可使人體胰島素功能得到最大程度的恢復(fù),使血糖得到全面的控制,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,同時(shí)還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng),預(yù)防各種并發(fā)癥,因此,專家認(rèn)為早期及長期正確使用胰島素對(duì)身體有益而無害,胰島素是身體的自然物質(zhì),注射它既沒有毒性也不會(huì)成癮。

1.3 胰腺移植方法

胰腺移植是指將帶有血管的整胰、胰大部或節(jié)段從一個(gè)個(gè)體移植到另一個(gè)個(gè)體的手術(shù)。胰腺移植在臨床上用于治療1型糖尿病、嚴(yán)重的2型糖尿病、因胰腺嚴(yán)重疾患而切除患者全部的胰腺。糖尿病伴有腎功能衰竭、尿毒癥的患者則是胰腎聯(lián)合移植的適應(yīng)證。胰腺移植已進(jìn)行了數(shù)10年,尤其是近10年來移植數(shù)目不斷攀升,西方國家在胰腺移植領(lǐng)域內(nèi)的優(yōu)勢(shì)尤其明顯,胰腺移植的積極作用是值得肯定的,但是消極方面亦不可忽視,據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明,患者在進(jìn)行胰腺移植5年后大概一半以上移植腺體功能就會(huì)喪失。因此,盡管胰島或細(xì)胞移植手術(shù)操作簡單,在防止急、慢性并發(fā)癥方面均有效果,但是如果不能夠解決面臨的免疫排斥問題,就需要謹(jǐn)慎推廣,許多學(xué)者在此方面做了很多研究,諸如嘗試用一種周圍血管裝制的小室保護(hù)移植胰島,希望胰腺不被排斥,但是此類研究尚未獲得成功。

2 非藥物治療

在非藥物治療方面,主要包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、社區(qū)防治、健康教育等方法。

2.1 飲食治療法

對(duì)糖尿病的治療歷來有“三駕馬車”的形象比喻,即飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療的綜合治療方法。其中飲食治療是最基本的治療方法,預(yù)防糖尿病要注意“三個(gè)防止和三個(gè)增加”:防止總熱量攝入過高,防治脂肪比例過高,防治膳食纖維比例過低;增加魚類的攝入,增加谷物特別是粗糧的攝入,增加高纖維食物的攝入,最終達(dá)到降低膳食熱量密度的目的。1971年美國大學(xué)糖尿病研究計(jì)劃小組(簡稱UGDP)研究認(rèn)為,“單獨(dú)飲食治療比合用藥物治療能更有效地延長患者的生命”。對(duì)這一觀點(diǎn)雖有激烈爭議,然而飲食療法仍不失為治療的基礎(chǔ)。

2.2 運(yùn)動(dòng)治療方法

運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病基本治療方法之一,近年來得到廣泛關(guān)注。我國是世界上最早提出運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病的國家。古代醫(yī)學(xué)很早就注意到糖尿病人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。1975年在美國加州召開的糖尿病與運(yùn)動(dòng)的國際學(xué)術(shù)會(huì)議引起了學(xué)者對(duì)此的廣泛重視。由此,國內(nèi)開始了運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病的研究。王隴德在進(jìn)行中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查中對(duì)我國大慶對(duì)530例糖尿病患者進(jìn)行了為期6年前瞻性觀察,結(jié)果表明。糖尿病人年發(fā)病率在運(yùn)動(dòng)治療組明顯低于對(duì)照組。患者進(jìn)行飲食控制的同時(shí)加上有計(jì)劃的體育運(yùn)動(dòng),在降低血糖、改善脂代謝紊亂、減輕體重及降低血壓等方面的療效顯著優(yōu)于單純飲食控制。這與國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。王克安在中國糖尿病的防治和研究一文中將運(yùn)動(dòng)治療的原理做了行進(jìn)闡述,運(yùn)動(dòng)能夠有效降低肌肉中血糖含量,并且可以加強(qiáng)對(duì)葡萄糖和游離脂肪酸的攝取和利用,尤其是在血糖產(chǎn)生的高峰階段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)效果會(huì)更明顯;持續(xù)長時(shí)間的有氧訓(xùn)練能增加熱量的消耗,減少血脂的儲(chǔ)存速度,緩解胰島素相對(duì)不足所造成的糖代謝紊亂病癥。劉幼碩在老年人糖尿病的治療一文中對(duì)運(yùn)動(dòng)療法做了介紹,一般來講,絕大多數(shù)糖尿病患者,特別是血糖在13.9mmol/L以下的2型糖尿病肥胖病人,適宜運(yùn)動(dòng)治療。2.3 健康教育療法

越來越多的研究證明了糖尿病教育在糖尿病綜合治療中所起的作用。通過教育,可以提高患者的知識(shí)水平和自我管理能力,改善代謝水平,延緩并發(fā)癥,減少治療的直接費(fèi)用,提高患者的生活質(zhì)量,糖尿病教育已經(jīng)成為治療糖尿病的一項(xiàng)必不可少的措施。陳玉平與劉雪琴在糖尿病知識(shí)和健康信念的調(diào)查一文中提出通過對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的教育,讓糖尿病高危人群充分認(rèn)識(shí)到自身的易感性以及疾病的潛在威脅,加強(qiáng)其積極預(yù)防糖尿病的信念。對(duì)一些特殊個(gè)體應(yīng)給予更多的關(guān)注,延長健康教育時(shí)間,對(duì)他們的進(jìn)步給予充分而持續(xù)的鼓勵(lì),并有效利用家人及同伴間的支持,從而增強(qiáng)他們的信心。賀雙奇在社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者干預(yù)效果研究一文中提出對(duì)于不同年齡、不同文化程度進(jìn)行分組,采用不同的教學(xué)內(nèi)容、教育方法、教學(xué)時(shí)間,更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性,效果更好。

綜上所述,糖尿病的治療需要根據(jù)患者的病情采取不同方式,在治療過程中要充分發(fā)揮藥物治療與非藥物治療的優(yōu)勢(shì),這樣才能較好的對(duì)患者實(shí)施治療。

［1］呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué), 1988.

［2］王克安,李天麟.中國糖尿病流行特點(diǎn)研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(4).

［3］范麗鳳.糖尿病患者護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志,2005(6).

［4］王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.廣東醫(yī)學(xué),2003 (7).

［5］楊文英.胰島素治療臨床實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)［J］.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2003(3).

［6］劉幼碩.老年人糖尿病的治療［J］.中華護(hù)理雜志,1999(8).

［7］陳玉平,劉雪琴.糖尿病知識(shí)和健康信念的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志,1999(9).

R587

A

1674-0742(2011)09(c)-0183-02

楊志寨(1974～):男,壯族,本科學(xué)歷,廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌主治醫(yī)師。

2011-08-12