經陰道彩色多普勒超聲引導下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸硬化術

劉桂蘇 馮萍娟 蔡麗萍

(解放軍第82醫院 江蘇淮安 223001)

經陰道彩色多普勒超聲引導下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸硬化術

劉桂蘇 馮萍娟 蔡麗萍

(解放軍第82醫院 江蘇淮安 223001)

目的 探討觀察經陰道超聲引導下穿刺巧克力囊腫的療效和臨床應用價值。方法 采用儀器為Acuson Aspson彩色多普勒超聲診斷儀,陰道頻率5.0～7.0MHz。對32例卵巢巧克力囊腫患者在高分辨率彩色多普勒引導下經陰道穿刺抽吸囊液后注入注水乙醇硬化治療。結果 32例均為一次穿刺成功,1年后隨訪囊腫完全消失28例,治愈率90%,好轉3例,大小均明顯縮小>1/2,有效率97%,縮小1/ 3以下為無效,只1例,占3%。結論 經陰道超聲穿刺治療巧克力囊腫是一種操作簡便易行、復發率小、療效極佳的首選治療方法。

超聲介入 穿刺 巧克力囊腫

巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變,是引起痛經和不孕癥的主要原因,手術治療創傷大,術后容易引起腸粘連、盆腔炎癥等后遺癥,并不是理想的治療方法。我院2008年以來收治卵巢巧克力囊腫,通過陰道彩色多普勒超聲引導下行卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸硬化術治療,取得了比較滿意的療效,其操作簡便易行,并且結合彩色多普勒超聲,避開盆腔細小血管以減少出血、感染等并發癥,達到了治療目的。

本文觀察經陰道彩色多普勒超聲引導下穿刺巧克力囊腫及其療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年以來我院收治巧克力囊腫32例,年齡22～49歲,平均年齡35歲,其中已婚未生育者23例,32例巧克力囊腫中,3例為單側多發,1例為雙側多發,余為單發。

1.2 方法

采用儀器為Acuson Aspson彩色多普勒超聲診斷儀,陰道頻率5.0～7.0MHz。

患者在月經干凈后3～7d入院,術前檢查血常規、出凝血時間和血小板計數,操作者認真仔細檢查囊腫位置、形態、大小、囊壁厚度及囊內回聲情況,患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常規會陰及陰道消毒,鋪無菌洞巾,陰道探頭外罩無菌橡膠套,安置穿刺架,探頭進入陰道后,選擇穿刺點,盡量避開腸管及鄰近器管;用彩色多普勒超聲避開細小血管,用18G一次性穿刺針穿刺,進針達囊腫中央或深入囊腫2/3處,抽出囊液,取5m L囊液送生化檢查及病檢;生理鹽水反復沖洗囊腔,直至抽出囊液變清為止,抽盡囊液,囊內注入2%利多卡因5m L,2m in后抽出,注入囊液體積的1/2量的無水乙醇留置5m in后抽出;反復沖洗后,囊內液體顏色變為淡紅色,無水乙醇留置抽出后未保留。1例雙側多發患者因囊液較多、較膿,囊腔較多,只將囊液抽出,無水乙醇抽出后未保留。為避免殘留無水乙醇對盆腔刺激可邊拔針邊注射2%利多卡因。穿刺均一次性成功。術中患者無明顯不適,未出現出血、感染等并發癥。同時口服三苯氧胺3個月。

2 結果

32例均為一次穿刺成功,抽出液體50～390m L,咖啡色液體19例,深褐色液體13例,均送病理檢查未見癌細胞。術后不良反應:5例患者略感腹痛、腰酸,余患者均未出現明顯不適癥狀。患者3個月、1年后隨訪囊腫完全消失28例,治愈率90%,好轉3例,大小均明顯縮小>1/2,有效率97%,縮小1/3以下為無效,只1例,占3%。

3 討論

卵巢巧克力囊腫,又稱卵巢內膜異位囊腫,是婦科病中最復雜的病,是患病女性揮之不去的夢魘,它是最不易治療的良性腫瘤。它到處粘連,四處流竄,治療之后又很容易復發,纏綿難愈。近年來發病率不斷增高,多見于育齡婦女。有研究認為體內雌激素水平升高與子宮內膜異位癥有關［1］:卵巢巧克力囊腫的典型癥狀為繼發性痛經及不孕癥,多數患者多采用藥物治療或手術治療,藥物治療只能緩解癥狀,并不能根除,巧克力囊腫傳統的治療方法是開腹或腹腔鏡手術,給患者帶來較大的痛苦,且費用高［2］,手術治療雖能根除,但創傷大,并發癥多,并易復發,不僅費用高,而且痛苦并不能減輕,腹腔鏡是近年治療子宮內膜異位囊腫較普遍的方法,其優點是診斷治療同時進行,可同時清除盆腔內異位病灶,創傷小,對于腹腔干擾少,術后恢復快,但費用高,治療過程復雜且易復發形成新的粘連,也存在術中因剝離困難,殘留病灶等問題［3］。超聲引導介入性治療是一項安全、創傷小、患者易耐受、經濟簡便的新型治療方法[4],采用彩色多普勒超聲引導下經陰道穿刺治療卵巢巧克力囊腫,不但能清晰觀察囊腫整個操作過程,不易損傷腹、盆腔臟器,還能避開腹、盆腔細小血管,減少出血、感染等不必要的術后并發癥,患者痛苦小,操作簡便易行,復發率小、收費低,安全有效且對卵巢功能無影響,為提高現代患者生活質量,經陰道穿刺硬化治療巧克力囊腫是一種首選的治療方法。

[1]鄧玉清.多囊卵巢合并子宮內膜異位癥66例臨床分析[C].第二屆全國多囊卵巢綜合征及其相關疾病診治新進展專題研究會論文匯編,2006:260.

[2]焦瑞寧,李春明.經陰道超聲引導穿刺硬化治療巧克力囊腫[J].醫學理論與實踐,2004(12):1429～1429.

[3]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛生出版社,1998:314～315.

[4]周永昌.婦產科介入性超聲[A].見：周永昌，主編.超聲波醫學[M].北京：科學技術文獻出版社,1998:1406～1420.

R711.75

A

1674-0742(2011)09(c)-0179-01

2011-08-17