探討普通心電圖判斷前壁急性心肌梗死合并室壁瘤的應(yīng)用價(jià)值

付士梅

(華容縣人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414200)

心臟室壁瘤是急性心肌梗死(AMI)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,發(fā)生率占10%～30%[1]。近年來(lái)的研究提出,ST段抬高與心室壁的矛盾運(yùn)動(dòng)相關(guān),而不是室壁瘤本身造成的[2]。我們通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查診斷的急性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者與無(wú)室壁瘤患者的心電圖進(jìn)行比較,以進(jìn)一步評(píng)價(jià)普通心電圖ST段抬高對(duì)室壁瘤診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年11月住院的前壁AMI患者,且經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)合并室壁瘤患者41例,為室壁瘤組,其中男26例,女15例,平均年齡(62.4±10.2)歲。另收集同期前壁AMI、經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)無(wú)室壁瘤患者39例,為非室壁瘤組,男25例,女14例,平均年齡(60.6±11.4)歲。所有病例均予以心電圖、血清心肌損傷標(biāo)記物檢查,并結(jié)合臨床表現(xiàn),均符合相關(guān)文獻(xiàn)[3]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 普通心電圖檢查 取患者心肌梗死后第14～20天心電圖,統(tǒng)一采用以QRS波起始部為ST段的參考水平,統(tǒng)計(jì)ST段抬高幅度、形態(tài),ST段高度測(cè)量在J點(diǎn)后80ms處,經(jīng)連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的ST段水平,取其均值。室壁瘤心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)在V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)性抬高≥0.2mV;(2)在V4～V6及肢體導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mV;(3)除外右束支或左束支傳導(dǎo)阻滯。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 所有患者均在發(fā)病后第14～20天進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。取胸骨旁二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平3個(gè)短軸切面及胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖4腔心和2腔心3個(gè)切面分別探測(cè),并詳細(xì)記錄。室壁瘤超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)局部室壁變薄;(2)在收縮期和舒張期局部室壁向外膨出;(3)局部室壁運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

室壁瘤組41例,前壁AMI合并室壁瘤患者,在心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)上無(wú)一例ST段明顯抬高,在V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為(0.25±0.10)mV,V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總值為(0.65±0.35)mV;非室壁瘤組39例心電圖V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為(0.15±0.10)mV,V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總值為(0.35±0.25)mV。2組比較,室壁瘤組的V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總值意義(P<0.01)。

3 討論

室壁瘤是形態(tài)學(xué)概念,指發(fā)生AMI時(shí),由于梗死面積較大且呈透壁性,局部收縮力下降或喪失致使局部向外膨出呈袋狀、囊狀或不規(guī)則狀,是AMI的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[4]。因此,及早發(fā)現(xiàn)并診斷AMI合并室壁瘤,并及時(shí)處理和治療,能提高患者生存率,改善患者生活質(zhì)量。

AMI后ST段呈弓背形持續(xù)抬高仍是室壁瘤的一個(gè)較特異的表現(xiàn),其產(chǎn)生機(jī)制為室壁瘤瘤壁與周圍正常心肌組織存在矛盾運(yùn)動(dòng)使其之間產(chǎn)生持續(xù)性損傷電流從而表現(xiàn)為ST段持續(xù)性抬高。ST段相當(dāng)于心肌細(xì)胞跨膜電位2相(緩慢復(fù)極期)主要Ca2+是緩慢內(nèi)流的結(jié)果。室壁瘤在心電圖上,表現(xiàn)為ST段持續(xù)抬高尤其是弓背向上抬高。

本研究顯示室壁瘤組的V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總值均明顯高于無(wú)室壁瘤組,提示室壁瘤患者的ST段抬高程度更明顯。雖認(rèn)為ST段持續(xù)抬高不是臨床上診斷室壁瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)前壁AMI患者,若血清心肌損傷標(biāo)記物已降至正常,而ST段抬高2周后仍持續(xù)超過(guò)0.1mV或0.2mV,即應(yīng)高度考慮室壁瘤存在的可能。對(duì)于AMI合并室壁瘤患者,由于心血管檢查技術(shù)的飛速發(fā)展,無(wú)創(chuàng)性檢查如超聲心動(dòng)圖、放射性核素的應(yīng)用,有創(chuàng)性檢查如左室造影技術(shù)的臨床運(yùn)用,大大提高了臨床對(duì)AMI合并室壁瘤的檢出率和準(zhǔn)確性,但由于普通心電圖檢查方便,費(fèi)用低廉,仍有重要價(jià)值,可作為初步篩選診斷室壁瘤的重要檢查方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:10～13.

[2]張高星,浦壽月,沈?qū)W東.ST段持續(xù)抬高與室壁瘤、室壁運(yùn)動(dòng)異常與左室大小的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(8):464～465,493.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710～725.

[4]王燕武,朱艷麗,胡奉環(huán),等.急性前壁心肌梗死后T波形態(tài)與ST段持續(xù)抬高預(yù)測(cè)心尖部室壁瘤的對(duì)比研究[J].臨床心電學(xué)雜志,2003,12(1):12～14.