淺議如何有效開展股靜脈留置雙腔導管行血透護理

王加云

(江蘇省射陽縣中醫院 江蘇射陽 224300)

在多年的血透護理工作中,筆者和同事經過探究總結,發現股靜脈留置導管是幫助血透患者快速、便捷地建立血管通路的好方式,與傳統穿刺方式相比,具有操作簡單、不痛苦、成功率高等優勢。這種方式對于急慢性腎功能衰竭、藥物和毒物中毒、慢性尿毒癥患者等待作A—V內瘺期間建立臨時血路等方面較為適用。筆者和護理組自2009年6月以來,先后對我院治療的20例患者行20次留置導管術,臨床效果較為滿意,下面將作簡要論述。

1 研究對象

為了提高研究的效果,護理組選取了20例患者進行研究,均為住院患者。患者中年齡最大的71歲,最小的18歲,平均年齡46歲,男性患者12例,女性患者8例。具體類型為藥物中毒類型6例,慢性腎功能衰竭類型6例,急性腎功能衰竭類型4例以及神經功能障礙類型4例。在征得患者同意的前提下,護理組對患者采取了股靜脈留置雙腔導管行血透護理。

2 操作要領

在操作中,首先將留置導管運用Quinto n-mahurkal雙腔導管,先將14G血管造影針對股靜脈開展穿刺,進入到血管之后,抽出針蕊,用金屬材料導絲插進去,然后將穿刺針拔出來,沿著導絲將雙腔導管插進去,待導管進入到血管之后,采取局部縫合的方式予以固定。

3 運用成效

在20例患者的治療護理中,藥物中毒類型的6例患者,經過“透析+灌流”的治療后,效果良好,腎功能全部恢復正常;慢性腎功能衰竭類型的6例患者,成功實施了A—V內瘺,并順利轉入到A—V開展常規血透治療工作;急性腎功能衰竭和神經功能障礙2種類型的8例患者,在實施了一段時期的透析治療之后,病情趨于穩定,腎功能得到恢復。在治療護理期間,留管時間從8～119d不等,血流量達到了150～250mL/min,效果明顯,沒有發現其他并發癥。

4 工作體會

在運用開展股靜脈留置雙腔導管行血透護理的工作中,筆者和護理組同事能夠精心敬業,邊學習邊研究,綜合運用多種知識與技能,努力為患者提供最為優質的服務,為治療效果的提高奠定了基礎。

(1)配套做好患者心理護理。在開展股靜脈留置雙腔導管行血透護理過程中,筆者和同事都堅持在操作之前告訴患者以及患者家屬,主要是為了讓患者做好充分的思想準備工作。因為股靜脈穿刺和一般的穿刺操作不一樣,患者的精神放松對于提高穿刺的成功率具有重要的影響,筆者就曾經遇到過因為患者過度緊張導致筋肉緊繃,對穿刺的順利進行產生了影響。因此,筆者和護理組全體成員都在操作前向患者以及家屬做好解釋,提高患者的配合效果。

(2)苦練內功提高穿刺技能。在股靜脈穿刺操作中,部分同事反映難度系數過大,因為股靜脈的位置難以把握好,只有筆者和少數同事掌握比較熟練。因此,在筆者的帶領下,全組成員開展了提高穿刺技能為主要內容的基本功訓練活動,每一名熟手都負責帶一名生手,通過一段時期的強化鞏固,每一名血透護理工作人員都能夠基本達到熟練掌握的程度,同時提高了護理人員的心理素質,實現了“技術精湛、經驗豐富、成功率高”的預期目標,為順利開展這項工作奠定了堅實基礎。

(3)認真觀察患者病情變化。在成功實施了股靜脈留置雙腔導管手術之后,一個較為重要的方面就是對患者的病情進行細致全面的觀察活動。護理組要求每一位護理工作人員都要強化對患者的病情觀察活動,重點在三方面進行細致觀察,要認真觀察留置針處是否出現無滲血、血腫、感染等現象,要仔細觀察導管固定情況如何,要了解與觀察患者生命體征有沒有發生變化,一旦發現患者這些方面發生變化或者出現異常情況,要及時予以處理和上報,保障患者安全。

(4)指導做好導管日常護理。在股靜脈留置雙腔導管血透護理工作中,護理人員要重點強化導管日常護理工作,要能夠確保留置導管行血透不發生堵塞的現象,血流量要能夠不低于血液透析所需的最低標準。護理組要求護理工作人員每天都用含10mg的肝素液進行一次封管,同時指導患者要注意自我保護,在開展活動以及休息的時候小心一些,防止壓迫導管,避免造成血栓以及損傷血管壁。

(5)指導科學預防創口感染。腎功能衰竭患者的抵抗力相對于常人來講,要低下得多,在開展穿刺的部位非常容易產生感染,這就對血透護理工作提出了更高的要求。護理組要求每一位護理人員在開展透析操作過程中,嚴格執行相關規章制度,堅持無菌操作,對穿刺部位堅持每天換1次藥,堅持用3%無痛碘由里向外進行認真消毒,并對局部的血垢和膠布痕跡予以清除。在消毒工作完成之后,用透氣性較好的無菌傷口敷料進行覆蓋,沿著導管方向固定好導管,最大限度地防止傷口發生感染以及導管移位、脫落現象。

綜上所述,在血透護理工作中,采用靜脈留置雙腔導管是對血液凈化中建立臨時血管通路的有效途徑,方便了治療,減輕了患者痛苦,操作簡便,臨床效果明顯。只要廣大護理工作者苦練基本功,潛心研究與實踐技術要領,全面認真服務好患者,就能夠有效提高血透患者護理質量。

[1]王名剛.血液凈化學運用實踐100例[M].北京:科學技術出版社,2007,4:102.

[2] 陳長林.實用透析技術集錦[M].北京:北師大出版社,2008,2:98.