撲熱息痛中毒患者的急救與護理

王彩芝 劉梅

(安徽省亳州市人民醫院急診科 安徽亳州 236800)

撲熱息痛(對乙酰氨基酚)是解熱、鎮痛、治療感冒的常用藥物之一,口服吸收快,對胃腸道刺激小,效果良好。各種中外品牌的感冒藥,如:白加黑、快克、泰諾感冒片、感冒靈、去痛片等均含撲熱息痛。若一次性大劑量服用或短時間內多次服用可引起中毒癥狀。我院從2007年8月至2011年2月收治16例急性撲熱息痛中毒患者,現將急救護理措施總結如下。

1 臨床資料

本組16例患者,男性1例,女性15例,年齡18～47歲,平均29歲,15例患者為服毒自殺,1例為誤服導致過量。其中13例患者中毒后立即送入我院急救,3例在院外救治2d后轉入我院。臨床不良反應有惡心、嘔吐、偶見皮疹、藥熱和黏膜損害等過敏反應[1],有3例發生肝損害的臨床表現。

2 急救與護理

2.1 清除毒物

催吐、洗胃和導瀉是清除胃內殘余藥物、防止毒素吸收的最有效的急救措施。遵醫囑立即催吐洗胃,洗胃液用溫生理鹽水,水溫32～38℃,每次灌入量250～300mL,反復沖洗,直至洗胃液澄清;由胃管注入20%甘露醇250mL導瀉,排除進入腸道內的毒物。

2.2 保護胃黏膜

超過正常劑量服用撲熱息痛,首先引起胃腸道癥狀,患者出現惡心、嘔吐、不能進食。遵醫囑給予抑酸藥物,常用質子泵抑制劑(首選)和H2受體拮抗劑。張桂蘭等報道口服撲熱息痛過量導致患兒上消化道大出血的案例[2],如出現嘔吐咖啡樣物質或解柏油樣便,應用立止血進行止血。并要補充充足的水、電解質,以防患者不能進食造成水、電解質紊亂。

2.3 降低肝細胞損害

肝細胞毒性可在服藥后2～4d出現,肝功能異常往往在3～5d最為明顯[3],谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素明顯增高。期間要嚴密觀察患者的意識表情、鞏膜、皮膚黃染進展情況,定期抽血進行生化檢測。對于撲熱息痛引起肝損傷的治療藥物首選N-乙酰半胱氨酸[4]。

2.4 血液灌流

血液灌流是治療急性中毒的一種有效方法,血液灌流就是將患者的動脈血液經體外循環通過炭腎吸附作用清除血液中的毒素或藥物,灌流后的血液再經血路管從靜脈返回體內。肝功能損害嚴重者,可進行2次血液灌流。期間觀察患者的生命體征、意識狀態,防止出血、凝血、空氣栓塞等并發癥的發生,隨時做好搶救準備。本組患者經血液灌流后,肝功能明顯好轉。

2.5 心理護理

15例患者因與家人生氣后服藥自殺,做好患者的心理健康指導非常重要。對服毒量較大和急性肝損傷需要做血液灌流的患者,及時告知患者血液灌流的目的、治療效果,讓患者主動配合治療。

2.6 休息與飲食護理

輕癥患者進食清淡軟飯,忌油膩辛辣刺激性食物,急性期患者應臥床休息,重癥患者應暫進食水,減少對胃腸道刺激。

2.7 健康教育

應在安全劑量范圍內服用撲熱息痛:成人口服每次0.3～0.6g,日劑量不超過2g,最大不超過4g;退熱療程不超過3d,鎮痛不超過5d;兒童12歲以下按體重每次10～15mg/Kg,或按每日＜1.5g,分次服用,療程不宜超過3d;按年齡計3歲每次＜160mg、4～5歲＜240mg、6～8歲＜320mg、9～10歲＜400mg、11歲＜480mg,每4小時或必要時服1次。若患者飲酒或空腹或與其他藥物有相互作用的藥物同用時,應調低劑量或禁用[3],以防過量中毒。

3 結果

9例患者進行靜脈補液保守治療,4例服毒劑量＞20片和3例發生肝損害患者進行血液灌流加藥物治療,均痊愈出院,無一例并發癥發生。

4 討論

在正常情況下,絕大部分撲熱息痛與葡萄糖醛酸及硫酸結合,少部分在細胞色素作用下,轉化為毒性產物N-乙酰苯醌亞胺(NAPQI)。在服用治療劑量時所產生的NAPQI在肝細胞內由谷胱甘肽結合解毒;如服用過量,谷胱甘肽耗竭,NAPQI便與肝細胞的高分子共價結合導致肝細胞壞死。酒精可誘導產生肝細胞色素P450酶并耗竭谷胱甘肽,使酗酒者對藥物的敏感性增高。原有肝、腎功能不全者應避免使用。撲熱息痛導致的藥物性肝損傷早期應用N-乙酰半胱氨酸,如果未能早期使用N-乙酰半胱氨酸,可以使用血液凈化治療,或血漿置換,嚴重者可以進行肝移植。此外過量服用撲熱息痛還可引起泌尿系統、血液系統、呼吸系統、神經系統等其他部位的損害[3]。總之,對撲熱息痛中毒患者,積極給予對癥治療,病情危重患者,及早進行血液灌流治療,能使患者減少痛苦,盡快恢復健康。

[1] 楊寶峰.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:189～193.

[2]張桂蘭,麻作華,劉麗.口服撲熱息痛過量導致患兒上消化道大出血的討論[J].中外醫療,2010,2(28):108.

[3]孫作梅,王玉玲.淺談撲熱息痛的作用機制與合理使用[J].中國現代藥物應用,2010,4(7):158～159.

[4]顧興麗,孫繼紅,季暉.撲熱息痛肝損傷機制研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2009,14(5):596～600.