50例產婦應用催產素引產的觀察及護理探討

高振臻

（山東省沂水縣人民醫院婦產科 山東沂水 276400）

我科自2008年6月至2010年6月期間,產婦妊娠晚期使用靜脈滴注催產素引產的,總共有50例,年齡在21～37歲之間,初產婦34例,經產婦16例。正常足月43例,早破水共4例,過期妊娠3例,孕周一般在37～43周左右。經檢驗,均無催產素應用禁忌證。靜脈滴注催產素將濃度最高為5%葡萄糖液500mL內加催產素5U,最低2.5U,進行靜脈滴注,滴速8～40滴/min。結果50例產婦中,采用靜脈滴注催產素引產時,出現宮口進行性擴大、規律性宮縮,并順利分娩的有47例,2例產婦不能耐受宮縮疼痛而要求行剖腹產結束分娩;1例因頭盆不稱,胎頭下降困難而行剖宮分娩,無一例出現嚴重并發癥。

1 催產前的心理護理

認真向產婦及其家屬介紹滴注催產素的作用、注意事項以及伴隨的輕微的不良反應等,說明靜脈滴注催產素對母嬰無什么危害[1];并講解一些分娩的知識,緩解產婦的緊張情緒和一些不必要的擔心。消除恐懼、焦躁情緒,放松心情,堅定分娩自信心,以最佳的生理條件和心理狀態,安全順利的進行分娩。

2 合理用藥

針對不同產婦對催產素敏感程度的不同,應從小劑量開始靜脈滴注。采用的方法:為保證引產的濃度及均勻的速度,輸液由輸液泵控制。選用500mL5%葡萄糖液,然后加入2.5U催產素震蕩搖勻后慢慢滴入,開始的滴注速度是8～10滴/min,然后結合宮縮、胎心情況及時調整滴注的速度,以達到最佳的有效宮縮,保持每次宮縮持續時間30～40s,每次宮縮時間間隔為3～5min。若滴速已經最大,還沒有出現有效宮縮,應提高催產素的濃度（最大濃度不能超過1%）。如果加快滴速和增大濃度后仍無有效宮縮,不再增加滴速和濃度,一般以此為劑量上限。對連續滴注催產素3d仍未臨產者,視為催產素引產失敗[2]。

3 滴注催產素后的觀察

(1)待產的環境要求:產婦妊娠晚期進行靜脈滴注催產素后,會有效地縮短產程,所以產婦必須在待產室待產,并有專人陪護觀察。創設安靜、舒適、整潔、安全、溫馨的待產環境,讓產婦感到親切、舒適從而消除恐懼、焦慮、緊張的心理。以平和的心態積極配合,促進順利分娩。(2)催產素引產過程中生命體征跟蹤觀察:在對產婦滴注催產素之前,首先對產婦的脈搏、呼吸、體溫、血壓進行測量,并記錄下來;輸入催產素后每1～2小時測量一下脈搏、呼吸、體溫血壓,并與滴注催產素前進行對照,尤其是脈搏及血壓,如有較大波動或異常,應及時報告醫生進行處理。(3)產婦胎心及宮縮的觀察:及時觀察宮縮強度、間歇時間、持續時間;用聽筒或多普勒聽胎心變化規律,持續監測胎心音及宮縮的變化。若超過160次/min或低于120次/min,或胎心基線變異不好時,及時報告醫生作出處理。及時調整滴速,并讓產婦吸氧,以免發生子宮破裂及胎兒窘迫及其他不良后果等。(4)整個產程的細致觀察:根據子宮頸口擴張程度及胎兒先露的下降及時嚴密觀察,做好肛門檢查,以便了解情況。進入活躍期時,每1小時左右查肛1次。如果出現異常情況:如肛查不清楚、胎先露下降緩慢,在嚴密消毒下行陰道檢查,以明確子宮頸口擴張及胎先露下降情況,并做好記錄。以便發現產程異常時,及時處理。

4 生活護理

產婦在未破水情況下可采取自由體位,并給予間歇吸氧;胎膜提早破的,要囑產婦臥床休息,保持外陰部位干凈清潔,對破水時間超過12h的產婦給予抗生素預以防感染。產婦產程時間較長,消耗體力大,要及時補充豐富的高熱量、高蛋白食物。有些產婦會由于宮縮疼痛刺激或宮縮疼痛引起惡心、嘔吐,休息不好,不想進食、飲水、身心疲憊。護士要陪伴在產婦身邊,給予關心和體貼,用溫暖的話語鼓勵產婦飲水、進食,少量多餐,以補充能量,克服心理恐懼,防止發生體力衰竭[3],影響順利分娩。此外,要及時提醒產婦經常小便排空,以免充盈膀胱,增加負擔。膀胱充盈不僅影響胎頭下降,還會影響宮縮。提醒產婦在2次宮縮的間隙要放松全身休息,以保證有足夠的體力分娩。

5 護理體會

催產素又名縮宮素,能有效地刺激子宮平滑肌收縮,小劑量催產素能增加子宮肌張力,增強收縮力,增加收縮頻率,保持節律性、對稱性及極性,即模擬正常分娩的子宮收縮作用,致子宮頸擴張,胎先露下降而分娩[4]。需要注意的是:使用催產素引產之前,要嚴格掌握好使用的禁忌證與適應證,嚴格控制好催產素的濃度及速度,本組50例中,47例能順利分娩,成功率為94%。催產素引產中無一例發生強直宮縮及其他嚴重并發癥。提示通過細致監測、觀察和精心護理,妊娠晚期應用催產素引產是比較安全、有效的引產方法,且成功率高。

[1] 汪立.催產素靜脈滴注引產術觀察與護理[J].基層醫學論壇,2008,12(3):72.

[2]何家勤,楊必愛.靜脈滴注催產素引產的觀察與護理[J].醫學信息,2006,19(9):1667～1668.

[3] 劉崇玲.催產素靜脈滴注的護理體會[J].中國現代藥物應用,2008,12(11):98～99.

[4] 石桂蓮.催產素引產方法及護理[J].包頭醫學,2009,33(3):175.