奎諾酮類藥物的不良反應與防范

韋仕武

(廣西南寧江南區延安鎮衛生院 南寧 530229)

1 不良反應

1.1 消化道癥狀

該類藥物最常見的不良反應,約占5%,主要為食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等,嚴重者可發生消化道出血。作用機理是對消化道的刺激或過敏反應。劉雨前等報告2例患者,1例患者服用諾氟沙星,次日出現惡心、腹痛、腹瀉;另1例患者口服諾氟沙星,2h后出現顏面潮紅,惡心,解粘液便。2例停藥并對癥治療后痊愈。宋文廣等報告2例服用諾氟沙星,均于第5天出現臍周疼痛,1例解黑便,1例消化道大出血,均及時停藥,經抗過敏及綜合治療而痊愈。

1.2 中樞神經毒性反應

該類藥物較常見也是較嚴重的不良反應,發生率約為2%,與劑量呈正相關系。主要表現為興奮、失眠、焦慮、恐懼、譫語、幻覺、震顫,并可誘發癲癇。梁醒民等報告1例患者服氧氟沙星,第6天出現失眠、焦慮,第8天精神失常,語無倫次。劉麗萍報告1例患者,無精神病史,服依諾沙星,第3天后出現煩躁無語,雙手無目的地亂抓亂摸,次日給藥后癥狀加重。以上2例病例經停藥,對癥治療而痊愈。

1.3 肝臟損害

該類藥物部分經肝臟代謝,對肝臟有一定的直接毒性,發生率約為0.1%～1%。主要表現為肝功能異常、黃疸。施鐵明報告1例患者服諾氟沙星,第10天出現鞏膜黃染,停藥護肝對癥治療后恢復。宋寶華等報告32例患者服諾氟沙星,第5周有10例肝功能異常,停藥后恢復正常。

1.4 周圍神經損害

袁浩龍報告1例患者服培氟沙星,第5天出現雙下肢有手套樣感覺異常,隨后出現進行性左足無力難以行走,停藥10d癥狀改善。林高云報告1例患者服諾氟沙星,第5天出現四肢麻木,有蟻走感,伴肌力減退,停藥1個月癥狀消失。

1.5 軟骨毒性

由于該類藥物含氟,在動物試驗中發現有能損害幼齡動物的骨骼增長板,一般為一過性,可逆性改變,對癥處理或停藥即可緩解。近年來有許多文獻表明,該類藥物在兒科應用多年,未發現肯定的軟骨、關節損害。但也有報道認為該類藥物也不是絕對安全的。

1.6 光毒性

陶然等報告1例患者服司帕沙星治療期間,無烈日暴曬,服藥第4天出現手背、顏面部皮膚明顯均勻的色素沉著,停藥后皮膚逐漸正常。

1.7 腎臟損害

多見于老年人,與腎功能不全或血容量不足有關。可出現血尿素氮、肌酐升高,尿結晶,甚至出現血尿。

1.8 皮疹和水皰

主要表現為皮膚瘙癢或燒灼感,嚴重者可伴有皮膚黏膜糜爛、壞死。汪輝報告15例靜滴諾氟沙星患者均在用藥15min于注射部位出現粟粒樣皮疹,伴局部瘙癢、燒灼感。吳秀忠報告1例患者服諾氟沙星,全身出現水皰。患者均停藥并對癥治療后癥狀消失。過敏性紫癜。張維勝等報告1例患者服用環丙沙星,7d后出現四肢內側出現散在紫色瘀斑,直徑1～2mm,壓之不退色。停藥7d瘀斑漸退。

1.9 過敏性脈管炎

徐波報告1例患者靜滴環丙沙星,第2天在用藥過程中出現輸液靜脈發紅呈線狀,并有疼痛感。

1.10 全血細胞減少癥

發病率不超過0.5%,可造成嗜酸性粒細胞增多,紅細胞、血小板減少,及溶血性貧血等。吳錦榮等報告2例患者入院時血象正常或稍偏高,1例服環丙沙星;另1例靜滴環丙沙星,分別于第6、7天復查血象,發現不程度的全血細胞減少。

1.11 嬰兒顱腦損害

楊淑芳報告17例嬰兒服諾氟沙星后出現顱內壓增高現象。經停藥、對癥處理恢復。

1.12 心臟損害

該類藥物反應大多表現為胸悶、頭暈、心悸心慌、氣短、呼吸困難等癥狀,停藥后自行恢復。

2 防范措施

該類藥物除以上的不良反應外,據說還有誘發癲癇發作。綜上所述,出現不良反應最多的是諾氟沙星,這與其在喹諾酮類藥物中毒性最大有關,毒性大小依次為:諾氟沙星>依諾沙星>培氟沙星>氧氟沙星>環丙沙星。因此,應該做到:嚴格控制用藥指征,掌握其適應癥,合理選用藥物,控制好劑量和給藥途徑,防止濫用。

[1]劉雨前.氟哌酸引起皮膚腸道過敏反應2例報告[J].臨床薈萃,1993,8(22):1053～1058.

[2]宋文廣.諾氟沙星的不良反應[J].中國醫院藥學雜志,1994,14(1):33～44.

[3]梁醒民.氟哌酸致精神失常一例[J].中華內科雜志,1992,31(5):257.

[4]劉麗萍.依諾沙星致精神障礙2例[J].新藥與臨床,1992,11(5):285.