抗抑郁藥或抗焦慮藥治療功能性消化不良的研究進(jìn)展

舒代明 代風(fēng)琴

(湖北省潛江市精神病醫(yī)院 湖北潛江 433133)

目前功能性消化不良(FD)治療以去除誘發(fā)因素,以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)結(jié)合抗焦慮藥或抗抑郁藥的對(duì)癥治療為主。本文主要就以下幾類(lèi)常用抗抑郁藥或抗焦慮藥對(duì)FD的治療作一概述。

1 選擇性5-HT再攝取抑制劑

通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取,而增加突觸間隙的5-HT濃度,這種抑制作用具有選擇性,對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)作用較小。主要有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明等。此類(lèi)藥物聯(lián)合治療消化不良的研究很多,如孫斌[2]等人用抗抑郁藥百優(yōu)解加西沙必利治療FD患者44例4周,癥狀明顯改善,其療效與單用西沙必利組比有顯著性差異。楊春明[3]用帕羅西汀(20mg,1次/d)、西沙必利治療功能性消化不良28例4周,療效顯著。

2 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

通過(guò)抑制腦內(nèi)突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗抑郁與精神興奮作用。代表藥為馬普替林、阿莫沙平等,于海亭[4]用馬普替林片劑25mg與柴胡疏肝丸12粒,每日2次,治療FD患者28例,4周后與對(duì)照組相比有顯著性差異,即優(yōu)于常規(guī)促胃腸動(dòng)力藥及抗酸藥的治療效果。

3 混合的再攝取抑制劑

3.1 5-HT(5-HT)-異性去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑

可阻斷中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其神經(jīng)末梢突觸前膜腎上腺素α2自調(diào)受體和5-HT能神經(jīng)末梢突觸后膜α2異調(diào)受體,從而促進(jìn)去甲腎上腺素和5-HT的釋放。研究報(bào)道李豐雪等[5]人用米氮平30mg,每晚1片,與對(duì)照組常規(guī)治療FD患者71例8周,顯著改善伴有抑郁障礙FD患者的癥狀。

3.2 非選擇性胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

其主要通過(guò)阻滯突觸前膜神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素及5-HT的再攝取而起作用。李軍民等[6]人用嗎丁啉聯(lián)合阿米替林(25mg/d,睡前口服)治療FD患者30例8周,治療組臨床有效率與對(duì)照組有顯著性差異。

4 阿扎哌隆類(lèi)

阿扎哌隆類(lèi)藥物代表藥物有丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等。已有國(guó)外報(bào)道5-HTlA受體激動(dòng)劑,以劑量依賴(lài)方式抑制近端胃的張力和延遲胃排空速率及影響胃舒縮性。枸櫞酸坦度螺酮為5-HT1A受體激動(dòng)劑,5-HT1A受體存在于前額葉至邊緣系統(tǒng),為主要產(chǎn)生焦慮抑制效果的受體,與此同時(shí),還存在于分布于胃的神經(jīng)末梢,根據(jù)其抗膽堿能作用還起到使胃松弛的作用。國(guó)內(nèi)蔡永鳳[7]等人報(bào)道了坦度螺酮(10mg/次,3次/d)治療腸易激綜合癥患者34例8周,2組間治療后比較:在第4、8周末HAMA總分和軀體性焦慮分差異有顯著性(P<0.05),認(rèn)為坦度螺酮治療能顯著改善腸易激綜合征(IBS)患者的精神和軀體兩方面癥狀。國(guó)外Hiroto Miwa[8]等人采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心設(shè)計(jì)的枸櫞酸坦度螺酮對(duì)功能性消化不良患者的療效研究中,給予FD患者10mg枸櫞酸坦度螺酮tid,結(jié)果也顯示坦度螺酮能明顯改善腹部癥狀。此類(lèi)藥不具有苯二氮卓類(lèi)藥物非抗焦慮的作用,即肌肉松弛,抗驚厥和鎮(zhèn)靜作用,因此,副作用也較其小。

5 其他抗焦慮抑郁藥

其他還包括黛力新、文拉法辛、路優(yōu)泰、曲唑酮等。

6 討論

一般認(rèn)為FD癥狀發(fā)生與胃腸動(dòng)力異常、精神狀態(tài)、應(yīng)激因素、痛閾下降及環(huán)境因素等多因素有關(guān),抑郁、焦慮情緒可導(dǎo)致FD,FD癥狀又反過(guò)來(lái)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。在應(yīng)用胃腸促動(dòng)力藥的同時(shí)聯(lián)用以上幾類(lèi)抗焦慮抑郁藥,結(jié)果表明聯(lián)合用藥可明顯改FD患者的緊張、焦慮、抑郁、失眠等癥狀,增加胃腸動(dòng)力,促進(jìn)胃排空,抑制胃酸,保護(hù)胃粘膜,緩解腹脹、腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、早飽等癥狀。提示聯(lián)用抗焦慮抑郁藥對(duì)功能性消化不良具有輔助治療作用,及早應(yīng)用對(duì)提高療效有重要意義。

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[7]蔡永鳳,于海龍,高保華.坦度螺酮治療腸易激綜合征的臨床研究[J].藥物與臨床,2006,3(24):93～94.

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