阿托伐他汀鈣治療急性心肌梗死合并心房顫動患者的臨床觀察

胡法國

(河南省安陽市第三人民醫院心血管內科 河南安陽 455000)

急性心肌梗死是嚴重危害人類的健康,主要由嚴重而持久的心肌缺血導致。其中約占10%～15%的患者急合并房顫,房顫發生在心肌梗死早期則意味著心房缺血,而發生在心肌梗死后期可能與心房牽拉、心房充盈壓增高有關[1]。他汀類藥物在冠心病的治療中得到了廣泛的應用,它可以改善心血管病患者預后的血脂,在Ⅳ級和Ⅴ級預防中起到關鍵作用[2]。其他藥理作用在改善心臟疾病的預后發揮著積極的作用。本研究旨在研究在急性心肌梗死合并房顫的治療中阿托伐他汀鈣是否能有效地預防持續性或永久性房顫的發生率、陣發性房顫復發率、血脂升高及使心衰惡化的缺血性事件的發生率,探討阿托伐他汀鈣在急性心肌梗死合并房顫治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2011年5月我院收治的急性心肌梗死合并陣發性房顫的患者60例為研究對象,其中男38例,女22例,年齡為35～75歲,平均年齡(56.1±11.2)歲。將患者隨機分為對照組28例和治療組32例。2組患者年齡、性別、臨床資料、左室射血分數、左右心房內徑、治療方式的選擇、心肌梗死范圍等均無統計學的差異,有可比性。所有患者既往均無房顫病史,在入院后進行心電監護及心電圖確診為陣發性心房顫動,給予靜脈滴注胺碘酮等治療后,7d內房顫發作終止。

1.2 方法

對照組給予采用常規治療,不規律給予調脂藥口服,服藥總時間<1個月;治療組除常規治療外,口服阿托伐他汀鈣(商品名:立普妥,輝瑞制藥有限公司生產),10mg/次,每天1次。所有患者如無溶栓禁忌證,采用尿激酶溶栓,同時給予β受體阻滯劑、阿司匹林、ACEI等二級預防用藥。隨訪1年,每2個月復查1次24h動態心電圖,如患者出現心悸等癥狀,隨時到醫院做心電圖檢查,觀察2組患者的持續性或永久性房顫的發生率、陣發性房顫復發率、血脂及使心衰惡化的缺血性事件的發生情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行數據分析,計數資料組間比較用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(±s)表示,2組間比較用t檢驗,以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 持續性或永久性房顫的發生率的分析

對照組持續性或永久性房顫的發生率為32.1%(9/28),治療組的發生率為3.1%(1/32),對照組明顯高于治療組(P<0.05)。

2.2 陣發性房顫復發率的分析

對照組陣發性房顫復發率為14.3%(4/28),治療組為6.25%(2/32),對照組明顯高于治療組(P<0.05)。

2.3 血脂情況分析

對照組治療前LDL- C(3.04±0.66)mmol/L、HDL- C(1.09±0.19)mmol/L、TC(4.94±1.83)mmol/L、TG(1.76±0.31)mmol/L,治療后LDL-C(2.94±0.86)mmol/L、HDL-C(1.29±0.09)mmol/L、TC(4.84±1.63)mmol/L、TG(1.67±0.33)mmol/L,治療前后血脂無顯著性變化(P>0.05);治療組治療前LDL-C(2.31±0.48)mmol/L、HDL-C(1.28±0.31)mmol/L、TC(4.43±1.08)mmol/L、TG(1.32±0.39)mmol/L,治療后LDL-C(1.71±0.58)mmol/L、HDL-C(2.18±0.11)mmol/L、TC(3.63±0.18)mmol/L、TG(0.62±0.28)mmol/L,治療前后血脂有明顯變化(P<0.05)。

2.4 缺血性事件發生率的分析

對照組缺血性事件的發生率為46.4%(13/28),其中冠心病惡化再入院4例(14.3%),心力衰竭5例(17.8%),腦卒中1例(3.6%),心源性死亡3例(10.7%);治療組的發生率為12.5%(4/32),其中冠心病惡化再入院1例(3.1%),心力衰竭1例(3.125%),腦卒中1例(3.1%),心源性死亡1例(3.1%),對照組缺血性事件的發生率明顯高于治療組(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死常見的一種心律失常為房顫,嚴重威脅著人類的生命。因此,研制合理、有效的藥物已勢在必行。大量的臨床研究已經證實他汀類藥物可以使低密度脂蛋白膽固醇降低、高密度脂蛋白膽固醇升高[3]。他汀類藥物還可通過其抗增殖和抗氧化作用來延緩房顫的心房重構,抑制房顫的復發。Humphries等[4]研究發現,他汀類藥物可預防新發房顫在電復律治療后的復發。阿托伐他汀鈣是臨床上常用的他汀類藥物,其作用機制[5]是通過競爭性抑制HMG-CoA還原酶,使血漿總膽固醇水平及內源性膽固醇合成減少。它具有良好的降血脂、抗氧化、抗炎、減少組織因子表達、減少內皮素生成、抗血栓、抑制血小板聚集等多方面的作用。

總之,阿托伐他汀鈣治療急性心肌梗死合并心房顫動患者,可以使持續性或永久性房顫的發生率、陣發性房顫的再發率、低密度膽固醇、血清總膽固醇及缺血事件的發生率降低,值得臨床推廣。參考文獻

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[2] 孫瑜,柏愚,趙仙先.他汀類藥物的調脂外作用[J].心血管病學進展,2003,1:78～80.

[3] 侯淑艷,蔣福春.洛伐他汀治療冠心病血脂異常的療效觀察[J].中華中西醫學雜志,2008,6:71.

[4] Humphries KH,Lee M,Sheldon R,et al.Statin use and recurrence of atrial fibrillation after successful cardioversion[J].Am Heart J,2007,154(5):908～913.

[5] 徐麗婷,王娟,孫愛軍.阿托伐他汀鈣致過敏性休克一例[J].中國藥物警戒,2011,8(6):381.