血常規檢測操作常規與影響因素分析

周莉

(吉林省撫松縣中醫院 吉林撫松 134500)

血常規檢測現在又稱作血液學分析,是指通過對微量血液的檢測,對血液中的紅細胞,白細胞和血小板三系統的各項參數的質和量進行分析。血液中的任何有形成分發生病理變化,都會影響全身的組織器官;反之,組織或器官的病變可引起血液成分發生變化,因而血液學分析及其結果對了解疾病的嚴重程度有很大的幫助。血常規是臨床醫學檢驗中最常用、最重要的基本檢驗常規之一,血常規檢測主要包括白細胞(WBC)及其分類,紅細胞(RBC),紅細胞壓積,血紅蛋白(HGB)及血小板(PLT)等。它不但是診斷各類疾病的基本依據(血液系統疾病及某些傳染病如腎綜合癥出血熱等)。還是對許多疾病(尤其感染性疾病及腫瘤放化療后)指導用藥的重要依據。我們如何獲取準確、可靠的數據,就必須熟練掌握基本的操作方法,并充分考慮影響血常規檢驗結果的多種影響因素,并嚴格加以預防、控制。

1 標本的制備

血液細胞檢驗標本的制備分為采集和抗凝與稀釋2個大步驟。標本采集是首要也是很重要的一步,正確標準的采集方法可保持血細胞的完整形態不受破壞。

1.1 血常規標本采集

最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。據有關文獻報道,靜脈血血樣準確率較高,末梢毛細血管血樣穩定性相對差一些,尤其是血小板計數末梢血普遍偏低,所以我們在采取末梢血時,在選擇好操作部位后,操作一定要輕柔,避免過度擠壓導致破壞血小板及凝血因子;采取靜脈血時,抽血時避免產生大量泡沫,否則可能導致溶血,造成紅細胞計數降低,血細胞比容降低,樣品采集后要立即送檢,應盡量減少運輸和儲存時間,盡快處理、盡快檢測。

1.2 標本的抗凝與稀釋

用于血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理,抗凝劑過量及不足均對血細胞有不同的影響,血液檢查的標本量與抗凝劑比例要合適,血液比例過高時,血漿中容易出現微凝血塊,可能阻塞血細胞分析儀,同時影響一些檢驗結果。血液經EDTA抗凝后,白細胞的形態會發生改變;所以,為防止血樣中小凝塊的形成,保證儀器進樣時標本能充分混勻,盡量采用靜脈血樣。而且毛細血管血與靜脈血之間,不論細胞成分或化學成分,都存在不同程度的差異。所以,在比較及判斷結果時應給以考慮。血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進行血細胞檢驗計數時,直接用血液計數是困難的,無論是鏡檢還是用血細胞分析儀,血液均需合適準確的稀釋后才能進行血細胞的檢驗計數。基于血細胞分析儀的基本原理,在血細胞分析儀的設計應用中,稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一。稀釋倍數過低,會形成細胞排隊通過傳感器的重合缺損;稀釋倍數過大,則會造成一定測量容量內血細胞的數量過少,這都會嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度。

1.3 檢驗結果有異常或與臨床明顯不符時應及時與臨床醫生溝通

檢驗科人員對送檢標本的檢測結果出現異常的,要及時發現、及時反饋、及時與臨床相互溝通,如發現檢驗結果與臨床明顯不符的,應及時尋找原因,必要時給予復查。

2 討論

總之,影響血常規檢驗結果的因素很多,要想取得準確的檢驗數據,就要在實驗的每一個步驟中都嚴格按照操作規程進行,血常規檢測每一個環節都不容忽視。這就要求檢驗工作者要不斷學習,強化培訓,嚴格要求自己,不但要有熟練的檢驗技術,

還要具備高度的責任心,積極的工作態度和科學嚴謹的工作作風。注重與臨床的相互溝通,加強相互合作等。

[1]苗永智.靜脈穿刺的幾點體會[J].青島醫藥衛生,2009,41(6):449.

[2]熊異平.不同采血方法血常規檢驗結果的比較[J].檢驗醫學與臨床,2006,3(2):77～78.

[3]劉穎.血液標本的采集步驟與注意事項[J].中國社區醫師,2008,10(23):177.

[4]洪宗之.抗凝靜脈血放置時間對血常規檢測結果的影響[J].西醫結合雜志,2005,14(2):23.

[5]劉翠香.血常規測定中預稀釋血液放置時間過短對結果的影響[J].上海醫學,2004,27(3):175.

[6]孫道芳,周連鳳,吳艷華.尿干化學檢測與傳統手工檢測的差異[J].齊魯醫學檢驗,2003,14(1):56.

[7]王紹琴,秦冰如,潘桂英.尿干化學檢測與傳統手工檢測的差異[J].大理學院學報,2004,3(3):23～24.

[8]楊志,陳蘭英,周銘.尿干化學分析與尿沉渣鏡檢的比較分析[J].蚌埠醫學院學報,2004,29(1):61～62.

[9]郝青華.如何提高糞便檢驗定量[J].中華名醫論壇,2004,6.

[10]朱秋紅,任艷萍.應重視糞便蟲卵的檢查[J].河南預防醫學雜志,2005,16(4):195.

[11]王繼貴.美國yale紐海芬醫院檢驗科考察記[J].臨床檢驗雜志,1990,8(1):52～53.