內(nèi)側(cè)顳葉癲癇腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)改變的功能MRI研究

馬金玉

(河南省南陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000)

顳葉癲癇是指導(dǎo)致癲癇發(fā)作的神經(jīng)元放電或損害影響到整個(gè)或部分顳葉的局限性癲癇。臨床上可分為2型,即內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和外側(cè)顳葉癲癇。我們對(duì)2009年10月至2010年12月我院接收的35例內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者腦缺省網(wǎng)絡(luò)模式進(jìn)行進(jìn)行MRI研究,以探究大腦功能的改變。結(jié)果顯示內(nèi)側(cè)癲癇患者部分腦缺省網(wǎng)絡(luò)模式區(qū)域功能連接度下降,以前額葉最顯著,而扣帶回后部的部分區(qū)域連接度增強(qiáng);外在腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)腦區(qū)中,上額葉等與腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)負(fù)向連接度增加,而下額葉等連接度降低低。現(xiàn)回顧性報(bào)道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料

所有35例研究對(duì)象均為2009年10月至2010年12月我院接收的內(nèi)側(cè)癲癇患者,其中男18例,女17例,年齡8～50歲,平均年齡(32.1+2.7)歲,病程1～28年,平均病程(13.4+1.3)年。所有患者的診斷及分型納入標(biāo)準(zhǔn)均按照相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),部分性發(fā)作者18例,全身性發(fā)作者5例,部分繼發(fā)全身發(fā)作或部分間或全身發(fā)作者12例。患者在癲癇發(fā)作前后均有不同程度的自主神經(jīng)表現(xiàn)(如惡心、上腹不適恐懼、似曾相識(shí)等)刻板動(dòng)作、自動(dòng)癥以及幻覺(jué)、言語(yǔ)紊亂等。

1.2 MRI掃描

掃描設(shè)備為GE公司的GE-Singa 1.5T。臨床患者采用平臥位,閉目,盡量讓患者不要有思維活動(dòng)以減輕誤差。結(jié)構(gòu)像采用T1 FLAIR序列,TR/TE:2200/25ms,層厚/間距4.0mm/0.5mm,平行手前后聯(lián)合軸位掃描,共23層(包括全腦)。功能像采用GRE-EPI序列,HVTE:2000/40ms,翻轉(zhuǎn)角800,定位同結(jié)構(gòu)像,共采集250個(gè)時(shí)間點(diǎn),500s。

收集數(shù)據(jù)后在工作站上進(jìn)行處理分析,采用SPM2軟件進(jìn)行間預(yù)處理,后分別以后扣帶回/楔前葉及腹側(cè)扣帶回前部/內(nèi)側(cè)前額葉設(shè)置半徑為10mm的球形ROI,提取ROI內(nèi)部平均時(shí)間信號(hào);最后用SPM軟件,進(jìn)行單樣本腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算。

2 結(jié)果

組受試者均可得到典型的腦缺省網(wǎng)絡(luò)改變的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖,可以明顯看出內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者鬧缺省網(wǎng)絡(luò)改變,較多腦區(qū)連接度明顯下降,以前額葉最顯著,而扣帶回后部的部分區(qū)域連接度增強(qiáng);外在腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)腦區(qū)中,上額葉等與腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)負(fù)向連接度增加,而下額葉等連接度降低。

3 討論

大腦以一定的同步相關(guān)性構(gòu)成多個(gè)低頻振蕩網(wǎng)絡(luò),在諸多低頻振蕩網(wǎng)絡(luò)中,以后扣帶回和相鄰的楔前葉、腹側(cè)前扣帶回、內(nèi)側(cè)前額葉、角回以及顳葉等部位,以較強(qiáng)的相關(guān)性構(gòu)成一個(gè)腦缺省模式網(wǎng)絡(luò);該網(wǎng)絡(luò)是眾多大腦功能網(wǎng)絡(luò)的樞紐,與大部分正常腦功能如視、聽(tīng)、軀體感覺(jué)、注意、認(rèn)知功能網(wǎng)絡(luò)等呈負(fù)相關(guān),因此,腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)及與之呈負(fù)相關(guān)的眾多網(wǎng)絡(luò)又稱為大腦的內(nèi)在系統(tǒng)和外在系統(tǒng)。在內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者中,單純部分性癲癇發(fā)作常表現(xiàn)為精神癥狀,如記憶認(rèn)知障礙、幻覺(jué)等,復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作還伴有意識(shí)喪失,而長(zhǎng)期的癲癇發(fā)作則引起患者認(rèn)知功能的下降,提示我們大腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)及大腦功能可能發(fā)生改變。已有研究表明,在原發(fā)性癲癇患者,病灶放電引起的負(fù)激活信號(hào)常分布于后扣帶回,并可引起腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)的掛起。基于上述基礎(chǔ),我們采用MRI技術(shù)對(duì)內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者進(jìn)行大腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)及大腦功能研究具有重要的意義。

本研究從與外在腦區(qū)呈負(fù)相關(guān)的低頻活動(dòng)進(jìn)行研究,反應(yīng)內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)功能的下降。前額葉/后扣帶回等部位的連接度明顯降低顯示了內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者精神異常的神經(jīng)機(jī)制。額上回是屬于外在系統(tǒng)的腦區(qū),表現(xiàn)為與腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)的負(fù)相關(guān)連接,額上區(qū)的負(fù)向連接增加,抑制下級(jí)神經(jīng)元,這也可能是內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者認(rèn)知等高級(jí)腦功能下降的原因之一。扣帶回后部和楔前葉是腦缺省模式網(wǎng)絡(luò)的重要聯(lián)絡(luò)節(jié)點(diǎn),但是我們的研究?jī)H發(fā)現(xiàn)楔前葉出現(xiàn)明顯連接度降低,而扣帶回后部連接度則增加,提示內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者大腦部分高級(jí)功能區(qū)的損壞。

本研究采用MRI技術(shù)對(duì)內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者的腦缺省網(wǎng)絡(luò)模式進(jìn)行研究,具有一定的創(chuàng)新價(jià)值,有別于以往的EEG-fMRI方法,從功能連接度揭示內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者鬧缺省網(wǎng)絡(luò)模式的病理改變,提高了檢出率,值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

[1] 啟富,李齡,吳承遠(yuǎn),等.癲癇外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:122～134.