宮頸癌100例臨床病理分析

蔣曉娟

(揚州市寶應縣婦幼保健院 江蘇揚州 225800)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,其發生率居婦科癌癥之首,嚴重威脅婦女健康和生命。近年來,陰道脫落細胞學檢查廣范應用于宮頸癌的篩查,宮頸癌的活組織檢查診斷率大大提高,宮頸癌的防治取得較大進展,使宮頸癌的發病率明顯下降,但宮頸癌的防治工作亦非常艱巨。為進一步提高宮頸癌的早期診斷率及對臨床診治工作的需要,本文回顧性分析100例宮頸癌的臨床表現及病理診斷進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年婦科送檢的宮頸活檢標本100例。

1.2 臨床表現

通過整理患者臨床病史100例宮頸癌53例有不規則陰道流血,31例伴有接觸性出血,16例有明顯腰腹酸痛。所有患者都有白帶不同程度的異常。從發病年齡看30～50歲有73例。30歲以下7例,50歲以上有20例。

1.3 標準

編碼依據國際疾病分類腫瘤學分冊第2版(ICD-O-2),并根據Illustrated Guide to the TNM Classiifcation of Malignant Tumors和Federation International of Gynecology and Obstetrics進行腫瘤部位、形態學、組織分化的病理分期和臨床分期轉換[1]。

1.4 方法

標本用95%酒精固定、脫水、透明、石臘包埋,常規切片、HE染色、部分加用特味染色、光鏡觀察。

2 結果

2.1 標本

活檢組織形態為不規則、大小形狀不一的碎塊狀;顏色大多呈灰褐、灰紅色;質地中等部分質地較脆;表面粗糙,部分組織表面有血塊附著。

2.2 鏡下表現

宮頸浸潤性鱗形細胞癌見細胞不規則,大小不一,成片狀,巢團狀排列,可見病理性核分裂,分化好的可見角珠,細胞間橋。還可見到出血、壞死;宮頸腺癌細胞多呈柱狀、排列呈腺樣;宮頸腺鱗癌有鱗癌和腺癌成份。以上各型宮頸癌都有不同程度壞死。

2.3 病理特征

100例宮頸癌患者病理診斷中,78例(78%)為宮頸浸潤性鱗形細胞癌,13例(13%)為宮頸腺癌,9例(9%)為腺鱗癌。

3 討論

子宮頸癌是發展中國家婦女最常見的惡性腫瘤,發病率在女性惡性腫瘤中,僅次于乳腺癌而居第二位[2]。我國宮頸癌患病率和病死率約占世界的1/3,每年約13.15萬人患病,5萬人死于宮頸癌[3]。宮頸宮頸癌發病早期癥狀隱匿,患者一般無明顯自覺癥狀,臨床上往往與宮頸糜爛相混淆。隨著病情發展,當浸潤癌侵犯血管引起組織壞死時,患者才有陰道不規則流血、接觸性出血,白帶異常等臨床癥狀,同時多伴有腰、下腹部疼痛。本組100例宮頸癌中,其臨床表現以陰道出血、陰道不規則出血及接觸性出血為主。其次是白帶增多,血性白帶及水樣白帶有惡臭味。宮頸腺癌的主要癥狀與鱗癌相似,早期可以無癥狀,巴氏涂片可診斷[4],因此,應加強在人群中進行防癌普查的重要性。在本組病例中,絕經后的老年婦女占較高的比例,對此我們認為對絕經后的老年婦女應定期隨訪,一旦出現陰道出血及異常白帶應引起高度重視,及時進行宮頸涂片及活組織檢查,以早期發現,早期治療。

宮頸癌的發病年齡大多在30～50歲之間,本文的100例宮頸癌患者從發病年齡看30～50歲有73例,占73%。過早性行為、多個性伴侶、婚產情況、口服避孕藥等曾被認為是與宮頸癌發病相關的流行因素[5]。且發病人群中農村婦女居多,可能由于農村婦女文化水平低,自身健康意識淡薄,不注意日常與經期衛生,加之農村醫療保健條件缺乏,引起農民中宮頸癌的發病率增高。定期對已婚婦女做脫落細胞學檢查,是預防宮頸癌的良好措施。且宮頸細胞學及活組織檢查對宮頸癌的早期診斷有其重要意義。本文100例宮頸癌中就有79例宮頸刮片CIN II級以上,頸管搔刮進一步確診為宮頸癌;6例宮頸口息肉樣物及15例宮頸呈菜花樣腫物直接活檢獲得確診。積極主張治療急,慢性宮頸炎,對宮頸光滑者如有白帶增多或接觸陰道出血也必須行宮頸細胞學檢查或活檢,以免漏診。

綜上所述,對已婚婦女做好定期防癌普查,是宮頸癌的早期發現,早期診斷、早期治療的有效手段,其次,應該加強農村婦女的自我健康教育。宮頸癌的臨床病理學是相當必要的,對于具有早期臨床癥狀的患者,應該行早期細胞學以及病理學檢查,做到早診斷、早治療,以免延誤病情。

[1]Fattaneh A,Tavassoh,Peter Devilee.WHO classification of tumours.pathology＆genetics tumour of the bresatand fenude genital organs[M].Lyon:IARC press,2003:261.

[2]孟慶華.哈薩克族宮頸癌臨床病理分析[J].農墾醫學,2007,29(3):193～194.

[3]郎景和.迎接宮頸癌預防的全球挑戰現機遇[J].中華婦產科雜志,2002,3(37):3.

[4]鄒亦廬,鄭秀.150例宮頸癌臨床病理分析[J].健康大視野·醫學分冊,2005,4:24.

[5]鄒亦廬,鄭秀.年輕宮頸癌臨床病理特點病例對照分析[J].腫瘤學雜志,2008,14(9):715～718.