腦梗死伴發癲癇發作15例臨床分析

喬萬芳

腦梗死伴癲癇發作的患者臨床上并不少見，本文對2001～2011年6月腦梗死伴癲癇的住院患者15例進行臨床分析。

1 臨床資料

15例中男10例，女5例，年齡44～72歲，平均55.7歲。其中小于50歲4例，51～60歲6例，61～72歲5例。全部病例均有腦動脈硬化史，10例血壓(140～230/90～130 mm Hg)。1例有家族癲癇史，2例有糖尿病史。本組中15例均做過頭部CT檢查。

2 腦梗死的臨床表現

除3例急性病外(其中1例同時出現癲癇大發作)余12例為亞急性病。這12例中有5例于睡眠中發病，7例在白天發病，病狀逐漸進展在幾小時或者24～45 h內達到高峰。所有病例于卒中發病后均有不同程度的偏癱，8例在2～3次卒中發作后出現癲癇，余7例僅1次卒中發作。5例臨床頭部CT為多發病變或不限于一側，表現為精神或智力障礙，假性延髓麻痹及雙側長束征等，所有病例均診斷為單側或雙側的大腦中動脈硬化梗塞形成。

3 癲癇發作的臨床表現

大發作6例，局灶性發作9例。后者有2例由局限性癲癇開始擴展為大發作:其中1例為局灶性到全身性癲癇持續狀態。

4 卒中與癲癇發作的時間關系

癲癇發作于卒中前例，均為局灶發作，分別為2年和3個月前。卒中同時出現大發作2例。余11例均發生于卒中后3 d～7年內;內有5例癲癇在卒中后近期發作(1個月以內)，2例在卒中后50 d，4例發生于卒中后半年至7年。

5 頭部CT所見

15例均做頭部CT檢查其中2例結果正常，1例在做頭部CT檢查的當天發病，1例在發病20 d，余13例有陽性所見。異常所見如下:①腦實質病變。10例病變區為低密度，5例混合密度。其形態有小片狀、圓形或不規則型，大小2.0×2.0～2.7×4.0 cm。部位在基底節區5例，基底區及頂葉大片狀低密度2例，頂后部陳舊性梗塞2例。②繼發病變，腦室擴大者6例，除1例為左腦室體部擴大外，余5例均為對稱性側腦室擴大。此外，有2例右基底節及頂葉大片梗塞的患者可見腦室輕度受壓及中線結構略向左移。另3例腦室無改變。10例中6例明顯腦萎縮。

6 其他檢查

15例均進行腦電圖(EEG)檢查，除3例分別為邊緣狀態及正常EEG外，余12例為中度到重度異常(內3例有局灶慢波)。11例進行了腰穿，8例異常，內有5例蛋白中度增高，分別為196 mg/dl及140 mg/dl;3例除蛋白增高到128 mg/dl外，腦脊液壓力也增高280 mmH2O。

7 轉歸

本組病例經搶救及控制發作，出院時均有不同程度好轉。呈癲癇持續狀態2例也得到控制而出院。還有3例的發作可能為再次腦梗死發病，其臨床表現為原有的偏癱加重，經治療后未再發作，好轉出院。

8 討論

腦梗死伴發癲癇，在國外的見于頸內動脈血栓，可高達17.3%[1]。(1)而國內報導[2]的多見于大腦中動脈血栓[3]，本組資料也證實這點。是否與發病的民族差異有關待今后探討。依據本文資料，可將腦梗死的癲癇發作分為三型:卒中前例(3例)，卒中期型(5例)，及卒中后期型(7例)。卒中前期癲癇常與受累血管阻塞程度及部位有關，隨病情的演進，最終招致血管閉塞而形成腦血栓。其癲癇發生的時間短者可以癲癇為腦梗死的首發癥狀，繼之出現腦梗死的定位體征，長者可以達2年之久。如果間隔時間長而又缺乏定位體征，則易誤診為特發性癲癇。故對此型病例要加倍注意，及時做出診斷并給予適當治療。例如服用阿司匹林、潘生丁、亞磺吡唑酮等，甚至進行手術治療[4]。經治療后有可能取得較好效果，并可預防癲癇。本組有1例在5年前后右側局灶性癲癇才出現明顯的右側局灶體征，CT檢查見左頂葉低密度區達3.0×4.0 mm。診斷為腦梗死。本組15例卒中急性期及卒中后癲癇均作了CT檢查，除2例圖像均正常外，余13例均可見較大范圍的腦梗死病變或多發病變。內有8例既往有2～3次卒中發作史，CT圖像見明顯的腦萎縮及腦室擴大或多發的陳舊梗塞灶。因此可以認為CT片上如果有以上病理基者(腦萎縮、腦室擴大、多發的或范圍較大的腦實質病變等)易出現癲癇。在CT正常的1例中，有癲癇家族史。本組病例EEG及腰穿的異常率較高(分別為12/15、8/11、例)，這些異常的病理因素在腦梗死伴發癲癇的發病機制中也起一定作用。可能由此而直接地影響到腦部缺血和缺氧。

[1]Coccitol，et al.EpiIeptic seizres incerebarteriaIocIusive Stroke，1982，13:189.

[2]翁武昭，等.急性血管病的癲癇發作.中國神經精神疾病，1985，11:36.

[3]趙馥，等.近10年中風住院病例分析.中國神經精神疾病雜志，1981，7:211.

[4]黃友岐.神經系統疾病治療學.第一版，北京人民衛生出版社，1983:46.