濕性傷口愈合理論在壓瘡治療中應用的臨床觀察

王永莉

壓瘡常見于長期臥床患者，因久治不愈，給醫療護理帶來巨大的壓力。雖然近年來醫療護理水平有了很大提高，但壓瘡至今仍是護理學領域的難題[1]。故對壓瘡護理的研究是現代護理科研的一項重要內容，選擇有效的治療方法尤為重要。我院在將濕性傷口愈合理論用于壓瘡治療取得很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院79例患者共113處Ⅱ-Ⅲ期壓瘡，分期標準遵從基礎護理學本科教材第四版[2]。根據治療方法不同分為兩組:研究組，壓瘡64處，應用濕性傷口愈合理論治療;對照組，壓瘡49處，應用傳統方法治療。2組在性別、年齡、破損面積、部位和壓瘡分期無差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組均在積極治療原發病，常規預防壓瘡護理的基礎上進行治療，治療療程均為1個月。

1.2.2 對照組治療方法:有水泡者先抽出泡內液體，再用無菌紗布包扎以保護泡皮;已破潰的創面，先以常規方法清潔創面，再用烤燈間斷照射，使之干燥結痂;有壞死組織及膿性分泌物時，先予清創，待創口肉芽組織新鮮，無壞死組織及膿性分泌物后，創面貼雞蛋皮內膜，外加烤燈間斷照射，至干燥結痂。

1.2.3 研究組治療方法:有水泡者，先以無菌技術抽出泡內液體，再貼上康惠爾透明貼膜，待貼膜吸收滲液變白后給予更換;已破潰的創面，先以常規方法清潔創面，滲液多者貼康惠爾潰瘍貼，5 d換藥一次，待滲液吸收變少后改用透明貼膜直到創面愈合。有壞死組織及膿性分泌物時，給予外科清創處理后創面涂濕潤燒傷膏，外以油紗覆蓋，然后用大敷料貼包扎，開始換藥1次/d，以后根據情況逐漸減少換藥次數，直至創面愈合。

1.3 評價標準 療效指標為:平均愈合時間、換藥次數、水腫消退時間與創面感染率。治療療效判定為:①治愈:創面完全愈合，上皮覆蓋;②好轉:創面縮小，滲液減少，肉芽組織生長;③無效:壓瘡無變化或惡化。總有效率為治愈例數與好轉例數之和與總例數之比。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計分析。計量資料行組間t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組療效指標比較為:愈合時間為(21.8±5.9)d vs(13.6±5.1)d、水腫消退時間為(6.6±1.3)d vs(2.3±0.7)d、創面感染率為12.2%vs 6.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。而兩組療效有效率為67.35%vs 93.75%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

以往認為傷口愈合需要氧氣和干燥環境，但在臨床護理中發現，干性愈合易使傷口脫水結痂，不利于傷口愈合[3]。實驗動物研究發現水泡若不刺破，能促進傷口愈合，這為濕性傷口愈合理論提供了生理基礎。濕性愈合理論是使創面處于密閉性環境，有如下特點:①保留在創面中的滲液能有效的維持細胞的活性;②濕潤環境還能增加上皮細胞的遷移速度;③能刺激毛細血管的發育，促進上皮細胞的角質化及內皮細胞的生成;④能有效抑制細菌生長，提高局部免疫力[3]。使用密閉式保濕敷料能給創面創造濕潤環境，使創面再上皮化能力提高，加速傷口愈合。本研究中使用的傷口敷料是一種無菌粘性敷料，與創面滲出物接觸后形成一層濕潤的凝膠，創造出濕潤而密閉環境。中藥濕潤燒傷膏是油性軟膏制劑，可使創面保持濕潤，含有多種有效成分，具有清熱解毒、去腐生肌和活血化瘀的作用[2]。它是將創面置于一種濕潤的生理環境內，通過無損傷的液化排除壞死組織，保障殘存皮膚組織細胞原位修復創面的一種療法[4]。本研究中研究組療效明顯優于對照組，研究組的壓瘡治療療效指標明顯較對照組理想。對照組治療壓瘡初期好轉明顯，滲液減少，結痂快，但結痂至痂皮脫落需要很長時間。開放的創面同時有需氧菌、厭氧菌的混合感染，不利于創面的愈合，且痂皮的過早結成，壓制著肉芽組織生長。因而運用濕性愈合理論治療壓瘡可縮短治愈時間，明顯提高壓瘡治愈率，值得臨床推廣。

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版社，2006:86.

[2]郭玉波，陳浩杰.濕潤燒傷膏治療褥瘡的護理體會.中國燒傷創瘍雜志，2006，18(1):62-64.

[3]劉燕平，趙超男，周淑青等.應用濕性愈合療法治療壓瘡.中國康復理論與實踐，2003，9(10):621-622..

[4]劉慧風，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展.解放軍護理雜志，2008，25(3):42-43.