老年頑固性高血壓34例臨床分析

安 良

河南商丘市第三人民醫院 商丘 476000

老年頑固性高血壓34例臨床分析

安 良

河南商丘市第三人民醫院 商丘 476000

老年;頑固性高血壓;臨床分析

原發性高血壓(hypertensive disease)是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的全身性疾病,是世界范圍內的重大公共衛生問題。而頑固性高血壓即難治性高血壓,是指應用三種以上降壓藥聯合治療,血壓仍未能控制在目標水平(140/90mm Hg)以下的高血壓患者,或是老年單純收縮期高血壓收縮壓未降到目標水平者。對我院2006-12～2009-12收治的34例老年頑固性高血壓患者總結分析,報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組頑固性高血壓患者年齡55～80歲,男21例,女13例。高血壓合并腦血管病9例(其中腦出血4例),糖尿病 3例,冠心病 9例(其中急性心肌梗死 4例),風濕性心瓣膜病2例,痛風 1例,單純收縮期高血壓 4例,繼發性高血壓6例。肥胖4例,血脂異常10例,高鹽飲食5例。

1.2 病例排除標準[1]上述老年病例均符合頑固性高血壓的診斷標準,能夠排除白大褂綜合征,即患者在診室收縮壓≥140/90mm H g和(或)舒張壓≥90mm Hg,且白晝動態血壓＜135/85mm Hg或全天動態血壓＜130/80 mm Hg;患者依從性不好未能按醫囑治療以及測量不準確等假性頑固性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 老年頑固性高血壓的原因分析：①不健康的生活方式(包括減肥不利、高鹽飲食、吸煙飲酒、缺乏運動、心理因素欠佳等)12例。②繼發性高血壓 6例(慢性腎炎3例,原發性醛固酮增多癥1例,嗜鉻細胞瘤1例,睡眠呼吸暫停綜合征1例)。③藥物配合不合理5例。④容量負荷過重1例。⑤繼發因素未去除5例。⑥胰島素抵抗3例。⑦原因不明確1例。

1.3.2 治療：針對具體降壓失敗原因選擇最佳治療方案,對已明確繼發因素者及時去除病因,糖尿病患者加用胰島素增敏劑羅格列酮;高血脂選用他汀類降脂藥;嚴格進行規范的生活方式干預,如限制鈉鹽、減輕體質量、減輕精神壓力。其中2例介入治療后血壓恢復正常。

1.4 療效評定標準[2]顯效：坐位舒張壓下降＞9.75mm Hg并降到正常(＜90mm Hg)或下降19.95mm Hg以上;有效：坐位舒張壓下降＜9.75 mm Hg但降到正常或下降9.75～18.75 mm Hg;無效：未達上述標準。

2 結果

經個體化治療方案治療1～2周后,血壓達標31例(達標率96.9%),其中1例患者血壓雖較前下降但因未查明原因,治療后未達到標準水平。

3 討論

老年頑固性高血壓病因較為復雜。據文獻報道[3-5],頑固性高血壓的常見原因有：①依從性差：有些老年高血壓患者擔心藥物不良反應,增加經濟負擔,認為聯合用藥后血壓如果再升高降壓效果不好,因而忽視降壓藥的選擇,甚至自行減量或停藥。②繼發性高血壓：如慢性腎炎所致高血壓,常伴有鈉水潴留及腎素增高,血壓較難控制。本組3例老年患者經采用利尿、CCB、ACEI/ARB拮抗腎素等治療,原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合征等患者均有相應的臨床表現,通過相應檢查可明確診斷,合理治療原發病,血壓控制達到標準水平。嗜鉻細胞瘤患者行手術治療,術后血壓控制滿意。③不注意生活方式的干預：負面情緒因素可使血管處于收縮狀態;鈉鹽攝入過多會加重水鈉潴留,使循環血量增加;運動過少及肥胖均與血壓呈正相關等。本組34例頑固性老年高血壓患者給予健康生活方式干預后,血壓均下降。

總之,老年頑固性高血壓診斷一旦確診,均應在生活方式上給予干預,強調病因治療,遵循個體化原則;繼發性高血壓去除繼發因素,必要時聯合使用降壓藥,使血壓達到目標水平。

[1]梁丹,吳慶歡,張亮,等.苯磺酸氨氯地平聯用倍他樂克治療頑固性高血壓的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2008,2(1)：72.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會.全國鈣拮抗劑的臨床應用進展專題研討會紀要[J].中華心血管雜志,1996,24(2)：90.

[3]紀寶華,頑固性高血壓治療對策[J].中華心血管病雜志,2003,31(5)：395.

[4]穆樹敏,周建之,王鳳玲.1839例高血壓患者的血壓控制狀況及合并危險因素分析[J].山東醫藥,2006,46(35)：18.

[5]孫華民,顏士龍.頑固性高血壓原因分析及治療對策[J].山東醫藥,2008,48(10)：56-57.

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(收稿2011-04-05)