肩難產致臂叢神經損傷38例分析

朱 宇 陳清漢 馬希峰 來秋山 張明生 任 強 張仲寧 邵 佳

鄭州大學二附院骨科 鄭州 450014

肩難產致臂叢神經損傷38例分析

朱 宇 陳清漢 馬希峰 來秋山 張明生 任 強 張仲寧 邵 佳

鄭州大學二附院骨科 鄭州 450014

目的研究孕婦在分娩過程中肩難產導致產兒臂叢神經損傷的有關原因和防治措施。方法選取我院收治的38例肩難產致臂叢損傷產兒的臨床資料,分析致臂叢神經損傷的相關因素和防治措施。結果巨大產兒、過期產兒、扁平骨盆是肩難產的主要原因,要加強產前監測,掌握正確的分娩方法。結論產前做好檢查,根據胎位采取正確的分娩方法,根本上預防臂叢神經損傷,從而減少肩難產致臂叢神經損傷的發生率。

臂叢神經損傷;肩難產;新產兒;產前檢查

臂叢神經損傷又稱為臂叢神經麻痹,發生率0.5%～0.85%,由于孕婦在分娩過程中擠壓胎兒頸部和過度牽拉胎兒頸部,導致臂叢神經斷裂或神經纖維拉傷,引起非完全或完全性肌肉無知覺,發生率雖低,但臂叢神經損傷的致殘率相當高[1],50%～70%的產兒經過保守治療有一定程度的康復,但會留下不同層次的后遺癥,如肢體功能障礙,對胎兒以后的生活質量造成影響,沒有達到優生優育的目的。因此,預防新生兒臂叢神經損傷有重要意義。近年來,孕婦分娩,臂叢神經損傷的發生概率明顯降低[2],但臂叢神經損傷帶來的后果往往會產生醫療糾紛,所以產科醫務工作者在分娩前、分娩過程中要全方位考慮和處理狀況。本文探討肩難產致臂叢神經損傷的有關原因和防治措施,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的38例肩難產致臂叢損傷產兒的臨床資料,男18例,女 20例,均為陰道分娩,大產兒分娩3例,均為肩難產,臂叢神經損傷表現為上臂某一動作受限到完全沒有知覺。產婦年齡23～42歲,平均(29.6±4.5)歲;第一胎產婦23例,第二胎產婦15例;懷孕周期38～41周,平均(39.4±0.5)周;產婦身材適中,產婦骨盆解剖沒有發現異常,分娩時間2～12 h,平均(7.8±1.4)h;新胎兒窒息時間1～5 m in,平均(2.3±0.7)m in。

1.2 方法 新產兒出生后觀察其肢體反應,進行常規神經系統物理檢查,肢體反應不正常者在出生后10 d內做肌電圖檢查,協助產前篩查損傷,為了確定損傷的程度和損傷部位,在20～30 d內做肌電圖檢查。對于進行診察的產兒要防止肢體亂動,將產兒肢外展旋位,肘關節彎曲,無知覺的肌纖維處于放松狀態。按摩、針灸、理療和被動活動等都屬于物理治療,營養神經的藥物作為輔助治療。分析致臂叢神經損傷的有關原因和防治措施[3]。

2 結果

本組資料中大產兒3例,占 7.89%;過期產兒14例,占36.84%;扁平骨盆9例,占23.68%。巨大產兒、過期產兒、扁平骨盆是肩難產的主要原因,要加強產前監測,掌握正確的分娩方法。

3 討論

3.1 肩難產發生的有關原因 肩難產是指產兒頭先出來,產兒肩膀卡在恥骨聯合的上方,不能用一般的助分娩措施進行分娩,造成肩難產。肩難產另一種表現是胎頭、胎肩的時間間隔＞60 s或需要輔助方法完成的分娩者,胎兒在孕婦體內長的越大造成肩難產的概率也就增加。巨大產兒、扁平骨盆和晚產都可引發肩難產,本組大多數為巨大產兒和晚產兒,分娩孕婦都是恥骨弓角度偏小或者扁平骨盆,因此對于上述因素的孕婦要考慮肩難產的可能性,做好處理肩難產的準備,必要時放寬剖宮產的指征。

3.2 肩難產對胎兒的影響 產兒一旦發生肩難產,如果處理不當或不及時,容易造成嚴重的新生兒并發癥,如臂叢神經損傷、呼吸麻痹、腦出血、肢體骨折等[4],容易有后遺癥和并發癥,新生兒病死率和殘疾率增加。所以正確采取相應的措施對防止后遺癥和并發癥的發生有重要意義。

3.3 肩難產的預防和處理 減少臂叢神經的損傷關鍵在于預防和正確處理肩難產,對孕婦進行合理的孕期指導,包括營養指導和適當的休息和運動,對產婦進行糖尿病篩查,早期發現糖尿病,B超檢查。如果胎頭雙頂徑＞10 cm,腹圍＞33 cm,股骨長度＞8 cm應該確定是不是體質量超標的大產兒,在分娩過程中對于巨大產兒和過期產兒要適當放寬剖宮產的指征,在試產過程中要仔細觀察產程的進展情況[5]。對于第二產程有延長傾向者,要做好處理肩難產的準備,如會陰切開法、恥骨上加壓法、屈大腿法、旋肩法。娩后肩法、胎頭復位法,可以有效防止臂叢神經損傷的發生,一旦發生肩難產要立即對產兒進行吸氧,并做好新生兒復蘇準備。

3.4 臂叢神經損傷的治療及預后 新生兒娩出后要及時檢查上肢情況,發現新生兒上肢兩側運動不對稱或有功能障礙,如不能上舉、肌力減退等,應該確認是否是新生兒臂叢神經損傷,早發現早治療。治療方法有肢體功能鍛煉、穴位針刺療法、神經營養藥物供給,幫助神經再生,促進運動功能和感覺功能的恢復;完全性失神經吻合修復[6];節前損傷多需要神經移植術,仍留有后遺癥者,5歲后要進行肌腱功能重建手術。孕婦產前進行檢查,根據胎位選擇正確的分娩方法,可從根本上預防臂叢神經損傷,降低肩難產致臂叢神經損傷的發生率。

[1]吉士俊.新生兒產傷的診斷和處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,13(4)：212.

[2]Donnelly V,Foran A,Murphy,et al.Neonatal brachial plexusy：all lib-p redictable injury[J].Am JObstet Gynecol,2002,187(5)：1 209-1 212.

[3]榮輝,吳明昌,徐梅,等.新生兒分娩性臂叢神經損傷112例分析及隨訪[J].中華圍產醫學雜志,2008,1(1)：39-41.

[4]Dildy GA,Clark SL.Shoulder dystocia：risk identification[J].C lin Obstet Gynecol,2007,43(2)：265-282.

[5]Wager RK,Nielsen PE,Gonik B.Shou lder dystocia[J].Obst GynecolC lin North Am,2009,26(2)：371-383.

[6]王清,李揚,司徒夏映.肩難產相關徑線的胎兒超聲和新生兒測量[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(4)：281.

R748

B

1673-5110(2011)09-0068-02

book=69,ebook=280

(收稿2011-04-03)

?用藥與體驗?