21例糖尿病致腦神經損傷的病因與防治

田 琳 彭躍進

鄭州市第九人民醫院 鄭州 450053

21例糖尿病致腦神經損傷的病因與防治

田 琳 彭躍進

鄭州市第九人民醫院 鄭州 450053

目的探討糖尿病腦神經損傷的病因、預防以及治療方法。方法對我院2008-01～2010-08收治的21例糖尿病腦神經病變患者的臨床治療方法及結果進行綜合分析。結果21例患者分別經2～10周治療后,14例患者已經痊愈,其余7例均有不同程度好轉。結論糖尿病腦神經損傷是糖尿病常見的并發癥之一,進一步研究其發病機制和及時有效的治療方法對于該病的預防和預后有重要意義。

糖尿病;腦神經損傷

糖尿病神經病變作為糖尿病中較為常見并發癥之一,對中樞神經和周圍神經所產生的嚴重的影響不言而喻[1]。在在周圍神經病變中,腦神經損害雖較為少見,但仍給許多患者帶來了生理上和心理上的痛苦。糖尿病神經病通常的起病現象和原因較急,臨床上有不同程度的復視、眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球活動受限或固定等現象表現出來,且有少數患者表現出同側頭痛或眼球后疼痛的現象。醫學界普遍認為,糖尿病腦神經損傷發病機制包括以下幾種：血管障礙、代謝紊亂、神經營養因子減少等,其中微血管及血流動力學的改變、長期高血糖所導致的神經代謝紊亂和多元醇通路活動的增加為主要致病因素。現將我院2008-01～2010-08收治的糖尿病腦神經病變患者21例進行臨床分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-01～2010-08收治的21例糖尿病腦神經病變患者,男11例,女10例;年齡49～78歲,平均62.4歲。其中17例患者有糖尿病史,病程14個月～13 a;另有4例腦神經病變患者經檢查后確認為糖尿病。21例患者均被確診為2型糖尿病,均符合糖尿病診斷標準。21例患者腦神經損傷中有單支腦神經病變16例,其中動眼神經麻痹10例,外展神經麻痹2例,面神經麻痹2例。有多支腦神經病變跡象5例,其中包括兩側交替性動眼神經麻痹2例,動眼神經、外展神經同時受累2例,動眼、外展神經及三叉神經第一支同時受累1例。

1.2 臨床檢測 本組21例患者入院時空腹血糖7.4～12.2 mmol/L。其中2例尿酮體監測呈陽性,16例患者血壓明顯升高,另15例患者出現血脂異常。對17例患者行腦多普勒檢查,提示均有腦動脈硬化;21例患者均經腦CT檢查,無異常者9例,腔隙性腦梗死8例,腦萎縮5例。

1.3 治療方法 首先進行對癥治療,針對患者血糖水平及其并發癥具體情況,給予口服降糖藥或胰島素治療,以控制血糖;其次,使用開搏通進行降壓調脂治療;第三,應用復方丹參、阿司匹林等擴管藥物,活血化瘀,進行抗血小板凝集治療以改善微循環;第四,應用彌可保藥物以營養病人神經;最后,針對患者具體癥狀,結合中醫理療、針灸方法治療面癱及三叉神經痛。此外,還應當囑咐患者配合醫護人員進行相關飲食及運動治療。

2 結果

21例患者分別經2～10周治療后,14例痊愈,其余7例均有不同程度好轉。

3 討論

本組隱性糖尿病患者4例,占19.05%,提示本病仍有一定比例的隱性糖尿病情況,而且這類患者通常不表現糖尿病的典型癥狀,空腹血糖與尿糖檢測時,極易出現誤診或誤診的情況。因此,針對可疑病例應當多次反復檢查,必要時可進行糖耐量試驗。這4例隱性糖尿病患者在診斷中均反復實驗室檢查血糖和尿糖,符合糖尿病的診斷標準。一般認為老年糖尿病患者易并發生腦神經損害[2]。本組患者年齡最低49歲,最高78歲,平均62.4歲,與文獻報道基本符合。因此糖尿病的早期診斷與治療對于控制和降低該病的發病率有重要意義,尤其是老年糖尿病患者應當更加重視此病的預防,做到早發現早治療。已有報道的糖尿病伴發腦神經損害的病例中,以動眼神經損害較為多見。本組患者中動眼神經麻痹15例,占71.43%,外展神經麻痹 3例,面神經麻痹2例,合計占23.81%。這一數據提示動眼神經損害所占比例相對較高,應引起臨床工作者的重視。已有研究資料表明,動眼神經損傷率較高可能與其走行位置相關。其血液供應主要來自大腦后動脈、眼動脈分支及硬膜下垂體動脈,且側支循環不夠豐富,因此,當出現阻塞時,較容易導致患者動眼神經受損。此外,動眼神經在顱內運動相對較長且更為纖細,所以相對而言較為容易受到損,因此臨床損害率頗高。

據以往相關文獻報道[3],糖尿病患者出現神經系統病變的概率約5%,涉及周圍神經、腦神經、植物神經和脊髓等,其中腦神經損傷的案例比較少見。一般認為,糖尿病相關的代謝障礙會導致營養神經的血管發生暫時性缺血,使得相關神經發生水腫導致損傷的發生。但糖尿病的嚴重程度與神經病變之間的關系至今仍未完全明確。盡管過去一度認為,糖尿病長期無法得到控制是糖尿病腦神經損傷的主要病因,然而新的證據顯示二者之間并無顯著相關性,腦神經損傷既可能發生在糖尿病控制良好的患者中(本組15例糖尿病控制良好),也可以與糖尿病同時發生,還可能成為糖尿病的首發癥狀(本組4例患者入院后才確診為糖尿病)。因此,臨床工作者應對糖尿病腦神經損傷的發病機制、糖尿病與腦神經病變之間的關系做進一步的深入研究,從而能夠更好地預防和治療該病。

目前臨床上該病的治療主要包括控制血糖、營養神經、抗凝擴血管、降壓調脂以及配合中醫理療針灸進行對癥處理。目前,控制血糖仍是預防和治療糖尿病腦神經損傷的首要措施;在此基礎上,還應針對不同患者的病情給予降壓調脂、抗凝擴血管、營養神經等綜合治療,可使本病基本痊愈,且預后較好。

[1]葉任高主編.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2000：809-810.

[2]雷英,盛宏云,李惠芝.糖尿病腦神經損傷17例臨床分析[J].新疆醫學,2005,30：123-124.

[3]陳煒,施鳴,黃洪.糖尿病腎病患者外周神經傳導速度的變化[J].臨床內科雜志,2000,17(2)：113-114.

R587.1

B

1673-5110(2011)09-0066-02

(收稿2011-03-12)