意識障礙對顱內感染預后的影響

楊 勇 周 萍

1)河南信陽市第一人民醫院神經內科 信陽 464000 2)信陽師范學院醫院 信陽 464000

意識障礙對顱內感染預后的影響

楊 勇1)周 萍2)

1)河南信陽市第一人民醫院神經內科 信陽 464000 2)信陽師范學院醫院 信陽 464000

目的分析探討顱內感染并發意識障礙對患者預后的影響。方法選取56例顱內感染患者,分析其是否并發意識障礙及持續時間與預后的相關性。結果出現意識障礙及持續時間較長的的患者預后較差。結論意識障礙的發生與持續時間能夠明顯影響患者預后,臨床上應采取積極措施,預防意識障礙的發生以及縮短意識障礙的持續時間。

意識障礙;顱內感染;預后

顱內感染是神經內科的常見疾病,常見的有腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。臨床癥狀急、病情重,常伴發顱內高壓、意識障礙等多種并發癥。存活患者也可出現癲、癡呆、癱瘓等后遺癥。為了分析顱內感染并發意識障礙對患者預后的影響,特選取2007-06～2010-06我院收治的顱內感染患者56例,對其并發意識障礙的情況與患者預后進行相關性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者56例,均為2007-06～2010-06我院收治的顱內感染患者,男37例,女19例;年齡0～14歲 38例,15～45歲 8例,45歲以上10例;住院6～49 d,平均 21 d。

1.2 臨床表現 本組56病例全部伴有發熱,持續時間最短為2 d,最長17 d;25例出現驚厥。其中29例患者出現不同程度的意識障礙,意識障礙持續時間最短1 d,最長27 d。腦神經受累12例,18例患者出現腦膜刺激征。腦電圖異常31例,腦脊液壓力增大15例,腦脊液白細胞增多24例。并發其他臟器受損18例,其中心肌受損8例,呼吸道受損4例,胃腸道受損5例,多臟器受損1例。

1.3 方法 將56例患者按照治療情況和隨訪結果進行預后評估,分為預后好和預后差2組,分別統計2組患者出現意識障礙的時間以及出現意識障礙各個時間段的人數,對比分析意識障礙與預后的關系。

1.4 統計學方法 本組數據均使用SPSS 13.0進行處理,分類資料使用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后評估 患者出院后對其進行隨訪,最短6個月,最長12個月,以確定患者預后情況。預后較差：死亡病例或出院時伴有各種神經系統后遺癥,如意識障礙、智力障礙、癲、運動障礙、精神癥狀等,且半年內未恢復正常者;預后較好：出院無相關神經系統后遺癥狀或伴有神經系統后遺癥,但半年內完全恢復者[1]。

2.2 治療結果與預后 通過臨床應用抗生素、抗病毒藥物、低溫療法等積極治療,出院時本組56例患者中預后較好者39例(69.6%),其中27例出院時無神經系統癥狀,12例出院時有輕度神經系統癥狀但半年內恢復正常;預后差者17例(30.4%),其中死亡1例,癲7例,運動障礙5例,智力障礙3例,精神癥狀1例。

2.3 意識障礙情況 本組56例患者中29例出現不同程度的意識障礙[2]。其中9例為意識模糊,8例為昏睡或嗜睡,12例出現昏迷。意識障礙持續時間＜3 d 18例,3～7 d 7例,超過1周4例。

2.4 意識障礙和預后的關系 39例預后好的患者出現意識障礙17例(43.6%),預后差的 17例患者中出現意識障礙12(70.6%),組間比較采用χ2檢驗,差異有統計學意義(P＜0.05),即可認為顱內感染預后較好的患者相對預后差的出現意識障礙的人數較少;而對于不同意識障礙持續時間的患者,未出現意識障礙的患者預后差5例(18.5%),意識障礙持續時間少于3 d的預后差6例(33.3%),意識障礙持續3～7 d的預后差3例(42.8%),意識障礙持續1周以上的預后差3例(75%)。對各組進行統計分析,意識障礙持續時間＜3 d、3～7 d、1周以上的與未出現意識障礙的相比差異均具有統計學意義(P＜0.05),而對3個不同持續時間組進行對比,各組間差異也都具有統計學意義。即預后好組出現意識障礙的人數明顯少于預后差組,且預后好組意識障礙持續時間明顯短于預后差組。

3 討論

顱內感染是由病原體在顱腦內感染所引起的,常見的包括病毒或細菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。臨床上多出現發熱、頭痛、意識障礙和腦膜刺激征等癥狀,可引起中樞神經系統局灶性或彌漫性病變。該病病情嚴重,病死率和致殘率均較高,常有較嚴重的神經系統后遺癥,預后不佳。部分患者容易出現癲、運動障礙、智力障礙、精神癥狀等后遺癥[3]。在顱內感染的臨床治療上如何改善患者預后是神經內科醫生十分關注的問題,國內外也有相關文獻報道了影響顱內感染患者預后的一些因素,如 Bhutto等[4]研究認為GCS評分、驚厥天數與預后密切相關。本文就意識障礙及其持續時間與顱內感染預后的關系做了研究,結果顯示顱內感染預后較好的患者出現意識障礙較少,持續時間也較短;反之預后較差的患者容易出現意識障礙,且持續時間較長。由此我們認為,意識障礙的出現與嚴重程度能明顯的影響患者的預后,這也與國內外相關研究結果相符[5]。

意識的維持需要保持“覺醒狀態”及進行自主“意識內容與行為”,其中覺醒狀態的維持依賴于腦干網狀上行激活系統,自主意識內容與行為則依賴于大腦皮質的高級神經活動。當這兩者或兩者之一出現功能障礙時則表現為意識障礙。對顱內感染引起意識障礙的原因可能與下列幾點有關：①顱內感染引起腦實質損傷,包括腦干網狀上行激活系統和大腦皮質;②顱內感染引起顱內壓增高,引起或加重意識障礙;③顱內感染引起的缺血缺氧,可導致意識障礙的發生或加重;④顱內感染引起的高熱或直接損傷體溫中樞引起的發熱均可導致意識障礙;⑤其他如并發的水、電解質紊亂,感染性休克等也能引起或使意識障礙加重。若患者出現意識障礙是由于腦實質受損引起,說明患者病情較重,對腦實質的損傷也較為嚴重,患者預后較差;如果是由腦水腫等繼發引起,若及時治療,緩解病情則其對患者的腦損傷可能得到較好的恢復,但持續時間過長時,則可能引起不可逆的損害,從而使得患者的預后較差。因此臨床上能否有效地控制患者意識障礙的發生及持續對患者的預后有著重要的影響,在治療顱內感染患者時應采取積極有效的措施控制意識障礙的發生,如積極的抗生素治療、降低顱內壓、控制體溫以及使用腦代謝促進劑及蘇醒劑等,如ATP、胞磷膽堿、醒腦靜等也可使用亞低溫對出現意識障礙的患者進行保護[6]。

綜上所述,隨著意識障礙持續及加重,顱內感染患者的病死率也隨之增加。意識障礙的程度和持續時間是影響顱內感染患者預后的重要標志之一。因此積極改善患者意識障礙情況能有效改善患者的預后,應當引起臨床醫生的足夠重視。

[1]宋新志.104例病毒性腦炎療效及預后相關因素分析[J].醫學臨床研究,2010,27(8)：1 501-1 502.

[3]孔令振,楊宇霞.納洛酮聯合依達拉奉治療急性腦血管病意識障礙療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(3)：11-12.

[3]游錦安,王明義.小兒病毒性腦炎預后相關因素分析[J].嶺南急診醫學雜志,2007,12(1)：33-34.

[4]Bhutto E,Naim M,Ehtesham M,et al.Prognositic indicato rsof child-hood acute viral encephalitis[J].JPak Med Assoc,1999,49(12)：311-3l6.

[5]陳嵐,侯春芝.小兒病毒性腦炎預后相關因素分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(21)：47.

[6]鄭茂華,張賽.顱內感染的診治進展[J].武警醫學院學報,2006,15(6)：614-616.

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1673-5110(2011)09-0056-02

(收稿2011-02-26)