神經源性膀胱尿動力學的臨床分析

閆 亮 趙興華 崔丹丹 許長寶 郝 斌

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

神經源性膀胱尿動力學的臨床分析

閆 亮 趙興華△崔丹丹 許長寶 郝 斌

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的對比研究尿動力學檢查在不同病程的神經源性膀胱患者的差異。方法對比21例神經源性膀胱患者中的尿動力涫檢查結果,了解尿動力學檢查結果與病程之間的相互關系。結果≥1 a組的排尿量、殘余尿量、最大測壓膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌括約肌協同失調、功能性尿道長度、排尿前逼尿肌壓力、膀胱順應性和最大尿道閉合壓均小于＜1 a組,差異有統計學意義(P＜0.05);而≥1 a組的逼尿肌漏尿點壓、逼尿肌穩定性及收縮性大于＜1 a組,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論神經源性膀胱的膀胱功能和膀胱順應性跟病程呈反比例關系。

神經源性膀胱;尿動力學;膀胱功能

神經源性膀胱指的是尿道及膀胱功能障礙,且是由損害排尿生理活動的調節和控制中樞和周圍神經系統引起的[1]。尿動力學(urodynam ics)是結合排尿和控制排尿有關的解剖學、生理學等知識和現代影像電子技術發展而來的。為泌尿外科各類疾病,尤其是排尿功能障礙相關疾病,如神經源性膀胱尿道功能障礙和尿失禁的診斷提供了客觀科學的依據[2-4]?，F將21例神經源性膀胱患者尿動力學檢查報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2010-06～2010-08前來就診的21例神經源性膀胱患者,年齡13～69歲,病程0.5～3 a。其中糖尿病6例(28.57%),腦血管病變8例(38.10%),脊髓病變5例(23.81%),尿道狹窄 2例(9.52%)。根據病程長短分為2組,＜1 a組13例,≥1 a組 8例。

1.2 尿動力學檢查 所有動力學檢查均使用荷蘭M MS-laborie+尿動力儀檢測。檢查前停用影響膀胱功能的藥物,預防性使用抗生素,檢查當日排便?；颊哂袕娏夷蛞鈺r,囑其盡全力排尿,檢測排尿量和最大尿流率。檢測排尿前逼尿肌壓力,逼尿肌括約肌協同失調,逼尿肌收縮性及穩定性,逼尿肌漏尿點壓,膀胱順應性,最大測壓膀胱容量。最后測定最大尿道閉合壓和功能性尿道長度。

1.3 統計學處理 數據處理與分析采用SPSS 13.0統計軟件,采用t檢驗,α=0.05為檢驗水準。

2 結果

≥1 a組的排尿前逼尿肌壓力、功能性尿道長度、逼尿肌括約肌協同失調、膀胱順應性、最大測壓膀胱容量、排尿量、最大尿流率、最大尿道閉合壓和殘余尿量均小于＜1 a組(P＜0.05);而≥1 a組的逼尿肌漏尿點壓、逼尿肌穩定性及收縮性大于＜1 a組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

神經源性膀胱發病率隨著近年來糖尿病等代謝性疾病、高血壓及冠心病等腦血管疾病發生率的增加而有逐年上升的趨勢?；颊咭话惚憩F為尿頻、尿急,對患者日常生活影響巨大。如果治療不及時或不當則會導致雙腎功能降低,最終引起尿毒癥,危及患者生命。

尿動力學的興起摒棄了傳統神經源性膀胱的診斷方法,即根據是否脊髓上損害、脊髓損害、原發性自主神經功能不全、周圍神經損害和多發性硬化癥等病史,是否有排尿方式異常,排尿感覺異常,尿失禁,每次尿量,排尿時間,尿失禁次數等臨床表現及特點,體檢是否發現神經病變,尿道功能障礙和其他器官功能異常等體征,合并膀胱尿路造影和膀胱鏡檢查。膀胱尿道造影有一定的局限性,不能診斷逼尿肌協同失調和逼尿肌收縮無力[5]。尿動力學檢測尿路生物電活動、流率及各部位的壓力[6]。尿動力學還可根據其檢測結果按照膀胱尿道功能障礙類型和程度分類,且有助于臨床醫生根據不同病因選擇治療方案。

臨床上根據尿動力學結果選擇神經源性膀胱的治療方案。神經源性膀胱最主要的目標是盡可能恢復神經功能或平衡膀胱尿道功能,同時積極診治原發病,保護膀胱,治療并發癥,預防其對上尿路的損害。為平衡膀胱尿道功能要求無尿失禁,膀胱能低壓儲尿;無上尿路損害,從而使膀胱尿道達到功能平衡[7]。具體治療方法有扳機點排尿、導尿、留置尿管、膀胱造瘺、盆底肌訓練、M 受體拮抗劑、尿道外括約肌切開、陰部神經切斷術、膀胱頸切開、電刺激等。

神經源性尿動力學檢查結果除了與病因有關之外,還和病程的長短有密切關系。劉剛等[8]研究表明,隨著病程的延長不僅有關無抑制性的神經反射活動逐漸減弱,膀胱尿道的儲尿與排尿功能也呈進行性下降。這與本研究結果相似。

綜上所述,神經源性膀胱對患者遠期的影響巨大,臨床醫生根據尿動力學檢查結果選擇治療方案時應同時兼顧緩解臨床癥狀和改善預后,提高患者的生活質量。

[1]Ginnantoni A,Scivoletto G,Di Stasi SM,et al.C lean interm ittent catheterization and p reven tion of renal disease in spinal cord in jury patients[J].SpinalCo rd,1998,36(1)：29-32.

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[5]王劍峰,鄭典寶,荊志濤.女性膀胱鏡梗阻的診斷與治療[J].現代泌尿外科雜志,2008,13(2)：135.

[6]金錫御,宋波主編.臨床尿動力學[M].北京：人民衛生出版社,2002：1.

[7]宋波,李龍坤.神經源性排尿功能障礙(講座)[J].中國康復,2001,16(4)：245.

[8]劉剛,肖調華,劉麗亞,等.神經源性膀胱遠期尿動力學變化的臨床研究[J].實用醫學雜志,2007,23(23)：3 708.

Analysis ofurodynam ics in neurogenic bladder

Yan Liang,Zhao X inghua,CuiDandan,eta l.Departementof U ro logy,the Second A f filiated Hospita l of Zhengzhou University,Zhengzhou450014,China

ObjectiveTo compare the urodynam ics in different courses of neurogenic bladder.MethodsW e observed the urodynam ic resu lts in 21 cases of patients with neurogenic b ladder,and explored the relationship betw een the urodynam ic results and the stage of the disease.ResultsIn the≥1-year group,the urineoutput,residualurine volume,maximum pressure measurement b ladder capacity,maximum flow rate,detrusor sphincter dyssynergia,functionalureth ral length,detrusor pressure before staling,bladder comp lianceandmaximum urethral closure p ressurew ere less than the＜1-year group,with significant difference(P＜0.05);and in≥ 1-year group,detrusor leak point pressure,detrusor stability and contrac tibility were greater than＜1-year group,but there was no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe bladder function and b ladder compliance have a inverse relationship with the stage of the disease in neurogenic bladder.

Neurogenic bladder;U rodynam ics;Bladder function

R694.+5

A

1673-5110(2011)09-0024-02

△通訊作者：趙興華,E-mail：yanliang717@163.com

(收稿2011-02-23)