針灸治療疼痛驗案舉隅

茍春雁

（重慶中醫院,重慶 400011）

《內經》是中醫經典之首,分《素問》、《靈樞》各 9卷 81章。其中《靈樞》亦稱針經,是針灸醫師必讀的著作,其闡述的針灸治療原則,仍是指導臨床實踐的圭臬。筆者于年初在瑞士進行針灸醫療,運用《內經》有關針灸理論,治療痛證療效頗佳,特錄于下。

1 繆刺治療岔氣胸痛

Bucher Judith,女,48歲 ,形體略瘦小,2010年 2月4號初診,患者不明原因逐漸出現左胸疼痛 1天,胸痛不敢呼吸,不敢舉手過肩,前后串痛,咳嗽加劇,轉側牽扯疼痛,靜止時疼痛減輕,查體胸 5、6、7椎旁左側壓痛,考慮胸椎小關節錯位,俗稱岔氣,針右側竅陰,隨咳進針,針下重捻,病員高聲呼痛,背汗出,疼痛當即緩解6成,于背后痛點局部針刺,留針加照 TDP,1次痊愈。

《黃帝內經·素問第六十三·繆刺論》云:“今邪客于皮毛,入舍于孫絡,留而不去,閉塞不通,不得入于經,流溢于大絡,而生奇病也。夫邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右與經相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經俞,命曰繆刺?！奔词钦f繆刺治療的病癥主要以奇病、突發病、筋骨病為主。后文又說:“邪客于足少陽之絡,令人脅痛,不得息,咳而汗出。刺足小指次指爪甲上與肉交者,各一痏,不得息立已,汗出立止,咳者溫衣飲食,一日已。左刺右,右刺左,病立已,不已,覆刺如法?！苯Y合臨床,胸脅痛不得息正合胸椎小關節錯位癥狀表現,筆者針刺胸部岔氣數人,體壯者皆 1次而愈,唯針刺竅陰穴需強刺激,療效方著。

2 根結針法治療頑固性疼痛

Battig Ruth,女 ,59歲 ,退休,形體瘦小,胖 ,面紅,唇如胭脂色,緊張,雙手不時動作,假發,右側顱骨缺損,右面頰下青,左頰黑紅,坐著緊張,常頭汗出。2010年 2月 17日初診,患者左大腿前外側伏兔、風市上下,左小腿內側三陰交到太溪一線疼痛 10月,逐漸加重,在家庭醫生處吃止痛藥,打止痛針維持,半夜經常痛醒,患者既往 20歲腎上腺切除,29歲外傷開顱,10年前發現骨髓瘤,放療 1次,現全身骨頭都有,目前穩定,查體局部皮膚發紅,風市上下多處壓痛,不固定,未捫及明顯包塊。舌紅嫩苔薄,脈弦有力數。中醫診斷:左腿痛（骨巖放療后）,考慮陰虛肝郁火旺,先以熱熨配合針足陽明胃經、少陽膽經、厥陰肝經局部穴位,如足三里、梁丘、髀關、三陰交、陽陵泉等穴,治療 3次疼痛緩解不明顯,后考慮患者面紅頭汗脈數,為三陽經經氣亢盛,且痛點多而游移,遂加三陽經根結穴位歷兌、竅陰,右足至陰、睛明、頭維、聽宮,治療 2次疼痛緩解大半,后治療 5次疼痛消失,鞏固 2次而愈。

Bucher Celin女,30歲,家庭主婦,形體瘦,腰以下發胖,臉瘦,面紅,左眼角略發青?；颊?2010年 2月24日初診,右腰疼痛,放射右腿后側、外側膀胱經少陽經疼痛 1月,右第 4腰椎旁開 4寸痛,訴 1年前生小孩后鍛煉扭傷腰部,推拿加針刺腰 2、3、4夾脊穴、環跳、委中、風市、陽陵泉、臨泣,治療 4次疼痛緩解約 2～3成,后考慮疼痛巡行在少陽經上,遂加竅陰、聽宮調理足少陽經,2次疼痛緩解 6成左右,后共治療 10次而愈。

《黃帝內經·靈樞第五·根結》云:“太陽根于至陰,結于命門,命門者,目也。陽明根于厲兌,結于顙大,顙大者,鉗耳也。少陽根于竅陰,結于窗籠,窗籠者,耳中也。太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。故開折,則肉節瀆而暴病起矣,故暴病者,取之太陽,視有余不足。瀆者,皮肉宛膲而弱也。闔折,則氣無所止,息而痿疾起矣。故痿疾者,取之陽明,視有余不足。無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也?！奔词侵v人體陽氣陰氣相互維系,如環無端,而陰陽中又依照其作用偏性分為三,陰陽中各分三氣有開闔樞的功能,而其功能的總開關在于根結,治療根結能調整該經經氣,起到執簡御繁的作用,上例病人陽經經氣旺盛,痛點眾多且游移,常規針刺不效,故加根結以總束其機而效。

3 靈樞官針刺法舉隅

3.1 輸刺治療骨性疼痛

Gruter Kurt男,52,瑞士人,形體適中,肌肉尚豐隆,面紅,2010年 2月 3日,患者訴雙臀部疼痛 5月,不敢久坐,坐下 20 min就必須站起休息,或者更換體位,查雙側坐骨結節處深壓痛,病人酷愛騎自行車,考慮雙側坐骨結節炎,與 5寸毫針深刺局部,至骨膜,接電針疏密波,治療 15次疼痛基本消失。

《黃帝內經·靈樞第七·官針》云:“凡刺有五,以應五臟,一曰半刺,半刺者,淺內而疾發針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應也……五曰輸刺,輸刺者,直入直出,深內之至骨,以取骨痹,此腎之應也”本例患者騎乘單車,久坐久壓,骨與車座抵磨,血氣不周,故疼痛難釋,故運用輸刺法,直刺至骨,泄其邪氣,故愈。

3.2 揚刺治療頑固性頭痛

Zemp Thomas,男 ,56歲,工地工人 ,面紅 ,平頭,表情郁郁,四肢發涼,形體壯實?；颊?2010年 1月 28日初診,訴反復右側顳部疼痛 5年,加重 2周,長時間打止痛針和吃止痛藥,近兩周晚 10點加重或晨 2點左右痛醒,必再次打針方可緩解,無法工作。查右側顳部頭維至聽宮、腦戶一片區域脹痛,頭維上 1 cm、聽宮兩處壓痛,考慮患者長期工地工作,數冒風雨,風寒客于足少陽經脈,羈留不去,頭部皮薄肉少,邪氣直入至筋骨,故成痼疾,先針聽宮、頭維、風池、風府、臨泣、竅陰、太沖、率谷,通其大經,針 2次后患者疼痛變化,痛點集中在頭維上 2 cm骨縫處,疼痛程度反加重,此正氣勝邪,邪氣收聚,正邪交爭,故痛劇,囑患心安,上述針刺加局部揚刺,先泄后補,5次后疼痛消失,唯局部壓痛存在,病人欣喜異常,繼續治療 3次,共治 10次痊愈。

《黃帝內經·靈樞第七·官針》云:“凡刺有十二節,以應十二經。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,傍針之也……五曰揚刺,揚刺者,正內一,傍內四,而浮之,以治寒氣之搏大者也。”臨床發現對于痛點局限用揚刺法易于取效。

4 肩周炎,陷下則灸之

Ruttimann Hans,男 ,65,金匠,兼職網球教練 ,經常打網球,每周 3次。形體偏瘦長,說話聲低,文質彬彬,面色紅白,右顴骨下偏后有黃豆大紅斑。2010年 3月9日初診,患者右肩疼痛 4年,晚上睡覺不能靠右側睡,查體手前舉、后伸、外展活動自如,右手肩髃、肩髎,臂臑壓痛,舌質淡,舌中有縱向裂紋,苔白厚,脈右寸略弱,其余尚和。考慮慢性肩周炎。初診以常規治療局部推拿加針刺局部配外關 TDP照射 2次,后患者來訴每次治療后當天晚上癥狀加重,第 2天方緩解。反復思量,方悟患者肩痹日久,如其負痛不動,肩活動當受限,現每周 3次網球,手三陽經氣耗散,且反復診脈,右寸不起,正合陷下則灸之,遂于原穴用補法,加灸肩髃、肩髎、臂臑,囑治療期間停打網球。治療 8次而愈。復診手寸亦起。

《內經·靈樞》多處提到“虛則補之,陷下則灸之”后世醫家也提到“針之不為,灸之所宜”,多使用灸法而取效。臨床體會“陷下”有元陽下陷,有中氣下陷,有清陽下陷,有經氣下陷,使用灸法療效明顯,本例為經氣耗傷之經氣下陷,用灸應手取效。

5 《靈樞》人迎寸口診法運用治療頭痛

heini doris,女,55歲,形體適中,面色略蒼老。2010年 2月 20日初診,患者反復頭痛 1月,前額頭目內攢竹到天柱一線痛,天天痛,無一時減輕,1周前開始吃止痛藥,站立時重,覺頭脹痛,行動晃頭時加重,靜止不動時減輕。病人有偏頭痛歷史 5年,一般發作時交替兩側頭痛。查體:風池、天柱壓痛,其脈寸口大于人迎 2倍以上,幾乎摸不到人迎,弱,緩,不躁?？紤]足太陽虛,少陰實,補太陽,泄少陰。針攢竹、天柱、頸白勞、肩井內下、風池,平補平泄,泄陰包、太溪,補至陰、陽陵泉,第 1次針后人迎脈略起,疼痛緩解 4～5成左右,針 5次人迎略等于寸口,疼痛消失而愈。

《靈樞·終始第九》曰:“持其脈口人迎,以知陰陽有余不足,平與不平,針道畢也”,“氣口候陰,人迎候陽也”。古代針灸師觸診患者寸口、人迎來判斷陰陽盛衰,氣口（寸口脈）候陰氣,人迎（人迎脈）候陽氣。被稱為人迎寸口診法。《靈樞·終始第九》還說:“陰盛而陽虛,先補其陽,后瀉其陰而和之,陰虛而陽盛,先補其陰后瀉其陽而和之?！贝恕瓣庩枴奔粗该}口（寸口）和人迎脈,虛實指兩處脈動程度的比較,即,若寸口（陰）脈動 ＞人迎（陽）則說明陰（經）盛而陽虛,則先補疾病有關的陽經,再瀉疾病有關之陰經。反之,若寸口脈動 ＜人迎,說明陽經之氣盛,陰經之氣相對虛。則補疾病有關之陰經后瀉疾病有關之陽經,即先補弱的一方陰或陽經,再瀉其相表里之陽經或陰經。《靈樞·經脈第十》又云:“膀胱足太陽之脈,起于目內眥,上額,交巔;其支者,從巔至耳上角……是動則病沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結,踹（腨）如裂,是為踝厥……為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者,人迎大再倍于寸口,虛者,人迎反小于寸口也?！北纠颊甙螂捉洸∽?若為足太陽經氣實,人迎當大于寸口 3倍,而患者人迎反小于寸口,說明膀胱經虛。故用補陽泄陰之法,效如反掌。

以上為筆者依《內經》有關針灸理論臨床運用體會之管見,不足之處,希望與同道交流。