曲馬多治療硬膜外麻醉后寒戰反應的臨床觀察

張虹飛

(河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽 471003)

在麻醉期間患者肌肉可出現不由自主的收縮抽動稱為寒戰,寒戰是硬膜外麻醉后的一種常見并發癥[1]。硬膜外麻醉后發生寒戰的比例較高,其發生率高達20%～50%[2]。劇烈的寒戰可急劇的增加機體的耗氧量,加重心、腦、肺等器官的負擔,造成患者不適,嚴重影響手術醫師的操作。我院應用曲馬多治療硬膜外麻醉發生的寒戰,收到較滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院硬膜外麻醉后出現寒戰反應的患者共52例,其中男32例,女20例。年齡20～71歲,平均年齡42.5歲。體重41～85kg,平均57.5kg。ASA分級I～Ⅱ級。所有患者體溫正常,無神經肌肉傳導異常及帕金森綜合征等,無明顯心、肺、肝、腎等功能異常。腹部手術42例,下肢手術10例,室溫(23±2)℃。所有患者術前30min常規肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。患者進入手室后在右側臥位下行硬膜外穿刺后置管,局麻藥為1.6%利多卡因(內含1∶20萬腎上腺素)。局麻藥的具體用量以阻滯平面能滿足手術實際要求為度,所有患者麻醉阻滯效果滿意。術中常規使用多功能監測儀監測ECG、SPO2、BP、HR的變化。將52例患者隨機分為治療組(曲馬多)26例和對照組(哌替啶)26例,2組患者的寒戰程度、ASA分級無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者術中出現寒戰時均立即給藥并加蓋一床棉被。治療組靜脈給予曲馬多1.5mg/kg,對照組靜脈給予哌替啶0.5mg/kg。寒戰程度分級:當寒戰持續＞2min時給予評級。患者無寒戰為0級;患者上肢未出現明顯隨意運動,但面部或頸部出現輕微抽動,且ECG檢查發現干擾為Ⅰ級寒戰;患者1組以上的肌群出現明顯的顫抖為Ⅱ級寒戰;患者出現全身大群肌肉抖動及床板抖動為III級寒戰[3]。療效評價標準:治療后寒戰消失為有效,治療后寒戰未消失為無效。觀察記錄用藥后兩組患者的寒戰治療效果、術畢時寒戰復發率及不良反應。

1.3 統計學處理方法

2 結果

(1)寒戰治療效果:治療組有效26例(100.0%)、對照組有效25例(96.2%)。經檢驗,2組治療效果差異無統計學意義(P>0.05)。治療組術畢無一例出現寒戰復發,對照組術畢4例出現寒戰復發。經統計學檢驗,2組寒戰復發率有顯著性差異(P<0.05)。(2)不良反應:對照組4例出現惡心、嘔吐,治療組1例出現惡心。對照組3例患者SPO2顯著降低,經面罩吸氧后恢復正常;治療組未出現SPO2降低的患者。

3 討論

硬膜外麻醉后出現寒戰反應與機體表面大范圍血管擴張,體內熱量從深部向外周再分布、深部溫度下降、體表散熱、精神緊張及手術創面熱能損失等多種因素有關[4]。患者發生寒戰時,隨著肌肉的顫動收縮,機體的氧耗量及二氧化碳的產生成倍增加,使心肺等器官的負擔明顯加重,容易產生低氧血癥、乳酸性酸中毒等并發癥,對老年體弱、原有心肺基礎疾病的患者產生了極其不利的影響[5]。因此,術中寒戰反應的治療也日益受到重視。阿片類藥物哌替啶可以降低硬膜外麻醉后寒戰反應的閾值,是治療寒戰的主要藥物。但哌替啶會增加手術中呼吸抑制的危險性,可能出現嗜睡、惡心、嘔吐、血壓降低等副作用。同時哌替啶起效較慢,藥效維持作用時間短,長時間手術時寒戰容易復發,而反復追加用藥也會增加呼吸抑制的危險性,因此使用時有一定的顧慮。曲馬多是一種新型的阿片受體弱激動藥,屬非麻醉性中樞鎮痛藥。曲馬多的優勢是無呼吸抑制作用,藥效維持作用時間較長,長時間手術時寒戰不容易復發。相關臨床研究已證明曲馬多用于治療麻醉后寒戰效果良好[6]。本觀察中哌替啶和曲馬多兩組治療效果均較好,但哌替啶組寒戰的復發率明顯偏高。

綜上所述,曲馬多和哌替啶均能有效治療硬膜外麻醉引起的寒戰反應,但曲馬多對呼吸無明顯抑制,治療寒戰起效快、不易復發,是臨床上治療硬膜外麻醉后寒戰反應的理想用藥。

[1]余光強.曲馬多治療硬膜外麻醉后寒戰的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(1):80.

[2]蘇艾中,韓繼成.奈福泮治療硬膜外麻醉后患者寒戰反應的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2005,21:792.

[3]王義鋼.曲馬多治療硬膜外麻醉致寒戰的效果[J].實用醫藥雜志,2007,24(1):40.

[4]Matsukawk T,Sessler D,Christensen R,et a1.Heat flow and distribution during epidural[J].anesthesiology,1995,83:961.

[5]李旭.曲馬多用于治療硬膜外麻醉中寒戰[J].中國現代藥物應用,2010,4(12):149.

[6]De witte J,Rietman GW,Vandenbroucke G,et al.Postoperative effects of tramadol administered at wound closure[J].Eur J Anaesthesiol,1998,15(2):190～195.