米諾環素輔助治療逆行性牙髓炎127例療效評價

趙繼英

(吉林省人民醫院 長春 130000)

逆行性牙髓炎是由患牙牙周病引起的深牙周袋內細菌和毒素通過牙根尖孔或側、副根管逆行進入牙髓,引起牙髓根部的慢性炎癥,牙髓的側枝在髓室底及根管發生感染引起牙周組織炎癥[1],兩種病變感染相通,各自的感染及病變都可引起相互的病變和擴散,使牙齒受到雙重損害,是牙髓牙周聯合病變[2]。因此,在治療時應同時進行牙髓和牙周并重的原則,我院自2009年12月至2011年2月對收治的127例逆行性牙髓炎患者進行牙髓和牙周治療,局部給予鹽酸米諾環素軟膏輔助治療,取得滿意療效,現將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收治254例逆行性牙髓炎患者共254顆患牙,男138例,女116例,年齡42～71歲,其中前牙42顆,雙尖牙38顆,磨牙174顆,均有明顯的牙髓癥狀和深達根尖區的牙周袋。牙松動＜Ⅰ度83例,Ⅰ～Ⅱ度122例,＞Ⅱ度49例;按牙髓牙周破壞程度分為I級139例,II級89例,III級26例。患者均排出嚴重的全身系統性疾病和齲損或隱裂等可引起牙髓炎的牙體疾病,無四環素藥物過敏史。X線檢查顯示牙周間隙增寬,有牙槽骨吸收。隨機將患者分為2組,治療組127例,牙周牙髓治療后進行牙周袋內注入米諾環素軟膏,治療組127例,牙周牙髓治療后進行甲硝唑沖洗局部上藥,2組在年齡、性別、牙松動度及破壞程度等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療前均進行患牙X線檢查,了解患牙根管、牙槽骨及根尖周的狀況。同時進行牙髓和牙周治療。確診后局麻下進行調低咬合,開髓,封入失活劑,牙周袋內置入丁香油引流棉捻。牙髓治療均進行徹底的根管治療,牙周治療根據患者的牙周病變程度選用齦上潔治術和齦下刮治術,以清除菌斑或病變的牙本質,根分叉部位的牙齦部分切除及搔刮術,均給予口服甲硝唑0.4g,3次/d,連服5d。治療組在牙周袋內注入米諾環素軟膏,每周1次,共注入4～6次,對照組每日用5mL0.5%滅滴靈溶液沖洗牙周袋,隔日更換甲硝唑棒1次,連用4～6周,術后隨訪1～6個月。

1.3 療效判定

根據6個月后復查患牙癥狀進行判定:(1)顯效,治療后無自覺癥狀,無冷熱刺激痛和叩痛,咀嚼功能正常,牙周袋變淺或消失,牙周無溢膿,松動度減輕,X線檢查牙槽骨正常,根尖陰影縮小或消失;(2)有效,治療后遇冷熱刺激時患牙可感咀嚼無力,牙周袋變淺或相對穩定,牙齒松動度有改善,X線檢查牙槽骨吸收區無進行性破壞,病變區域無較大改變;(3)無效,癥狀無任何減輕或改善,咀嚼無力或有咀嚼痛,牙齒明顯松動,牙周袋加深,牙周腫痛溢膿,X線檢查根尖周陰影擴大,牙槽骨有進行性破壞。

2 結果

所有患者均進行調低咬合,其中203例進行了根管治療,深刮103例,潔治79例,齦切除52例,截根5例。6個月后復查,治療組顯效55例,有效64例,無效8例,總有效率為93.7%,對照組顯效47例,有效59例,無效21例,總有效率為83.5%,治療組明顯高于對照組,有明顯的統計學差異顯著性(P＜0.05)。

3 討論

逆行性牙髓炎是牙髓牙周組織聯合病變引起的綜合癥,由于解剖中兩者是相通的,其牙周袋及牙髓內部厭氧菌感染引起相互影響和擴散,患牙牙周袋內的細菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處的根管側支感染牙髓[3],引起牙髓的病變,患者常出現咀嚼無力、牙痛、牙齒松動,而繼發于牙周感染的牙髓病變,其預后通常依賴牙周治療,因此,在逆行性牙髓炎中,積極處理牙周方面病變,徹底消滅感染源,維護牙周組織是治療的基礎,才能有效治療和控制病變的發展。單純的進行根管和刮除治療不能消除牙周袋的內的感染,因此,在牙周袋內局部輔助放置抗生素,可起到控制和殺滅細菌的作用。

米諾環素軟膏是半合成的四環素類廣譜抗菌藥,抗菌作用強,對類桿菌等牙周炎病原菌以及齦下菌斑中的細菌具有強大的抗菌作用,不僅能阻止牙周組織的破壞,改善牙周狀況,還能有效去除牙髓的感染,加快已破壞的根尖部組織的修復[4],促進牙周膜細胞在牙根面上遷移,促進細胞附著與生長,控制細菌在牙周袋的復發,而且其維持時間長,不宜產生耐藥性,局部用藥大大提高了藥物的藥效,是治療逆行性牙髓炎有效輔助藥物,提高了患者的治愈率和臨床療效。

[1]吳玉杰.逆行性牙髓炎臨床治療體會[J].中國實用醫藥,2010,5(12):166～167.

[2]孫瑋.逆行性牙髓炎的牙周牙髓綜合治療的臨床觀察[J].安徽醫藥,2010,9:91～92.

[3]婁震,戴杰,梁滔.鹽酸米諾環素軟膏治療瘺管型慢性根尖周炎的療效觀察[J].中國現代醫生,2011,3:201.

[4]胡榕,梁阼山,曹立琴,等.鹽酸米諾環素軟膏聯合α-糜蛋白酶治療急性牙周膿腫30例臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,6:11～12.