子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥101例療效觀察

常惠梅

(長春市婦產醫院 長春 130000)

子宮腺肌癥是臨床上常見婦科疾病,多發生于經產婦,由于病因尚未明確,大多數臨床資料顯示其發生原因多與妊娠分娩時損傷子宮內膜有關,可出現經期延長、劇烈痛經、性交痛等癥狀,又被稱為“慢性癌癥”[1]。因此,手術是治療子宮腺肌癥的重要手段之一。傳統開腹手術需要切除子宮,使大部分婦女特別是有生育要求的婦女難以接受。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用,以創傷小、恢復快、保留子宮等優點被患者接受。我院自2008年11至2011年1月對收治的101例子宮腺肌癥婦女采用子宮動脈栓塞介入治療,取得滿意效果,現將療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集子宮腺肌癥患者101例,年齡23～49歲,平均(33.9±2.56)歲,均為已婚女性,其中未育27例,病程1.3～7.4年,平均(4.6±1.03)年,患者均有經期延長、經量增多、經期疼痛并呈進行性加重,經B超檢查確診。有55例曾使用藥物治療且效果欠佳。其中經期異常者41例;合并貧血42例,其中輕度19例,中度14例,重度3例。B超檢查:子宮輪廓清晰,呈均勻性增大,子宮切面可見有大小不等的強回聲區,子宮后壁厚度明顯增大,子宮內膜內膜線有一信號低的彎曲。所有患者均采用子宮動脈栓塞介入治療。

1.2 治療方法

患者術前均行血尿常規、凝血、血CA125、宮頸刮片、肝腎功能、B超檢查明確診斷。于月經干凈后4～7d進行子宮動脈栓塞術。患者取仰臥位,在局麻下采用Seldinger技術經皮右股動脈穿刺,將4F或5F子宮動脈導管分別插入左右兩側髂內動脈行DSA造影,了解子宮動脈的開口、走行、分支和供血情況,在導絲的引導下將導管超選擇性的插入子宮動脈,進行再次造影了解病變區域的供血情況,將導管插至子宮動脈干遠端,向導管內注入1%的利多卡因2mL。進行栓塞前肌注嗎啡10mg,確認栓塞部位后,將栓塞劑聚乙烯醇微粒,直徑350～550um與造影劑碘海醇和平陽霉素8mg相混合,在透視下緩慢推注栓塞劑進入子宮動脈,觀察栓劑在子宮動脈內的流速和走形,當子宮動脈血流明顯變慢或有血管鑄型時停止注射,用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈主干,以減慢子宮動脈主干血流,閉塞子宮腺肌瘤的血供,再次造影復查子宮動脈血流停滯或未顯影,提示子宮動脈栓塞成功,拔出導管及導管鞘,穿刺點壓迫10～15min,加壓包扎。在栓塞過程中應注意保護周圍血管,盡量避免栓塞卵巢支和陰部動脈,術后給予抗生素治療3～5d,隨訪1～8個月,了解經量、經期、疼痛的變化。

2 結果

本組患者均行子宮動脈栓塞治療,全部行雙側子宮動脈栓塞,成功率為100%,手術時間56～98min,平均(72.7±3.5)min,出血量平均(51.3±6.1)mL,平均住院天數(5.1±0.6)d,所有患者均康復出院,未發生不良反應及并發癥。術后隨訪1～8個月,79例得到隨訪,其中73例在術后3個月內痛經癥狀基本消失,有效率為72.3%,疼痛分級降至1～2級,3例明顯緩解;所有患者經量均有不同程度的減少,貧血癥狀均有改善,在術后6個月內貧血者均恢復正常。有17例以受孕。患者進行B超復查,子宮體積逐漸縮小,病灶體積有不同程度的縮小,均恢復良好,無并發癥和后遺癥發生。

3 討論

子宮腺肌癥是臨床常見的婦科良性疾病之一,也是子宮內膜異位癥的一種特殊類型,是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌壁層形成子宮內膜增厚移位[2]。過去我們常用傳統的子宮切除術治療,但很多婦女難以接受,特別是有生育要求的婦女,嚴重影響了她們的心理健康。隨著子宮動脈栓塞技術的應用,其通過在影像設備指導下,根據子宮動脈的直徑大小及病灶血供分布情況,通過栓塞劑阻斷病灶血管的供血,使發生異位的子宮內膜及病灶呈缺血、缺氧狀態,異位的內膜由于缺乏基底膜的供血支持[3],進而發生壞死吸收,子宮體積變小,以達到治療疾病的目的。而且異位的內膜發生壞死后,子宮因體積減小而壓迫關閉原來的微小通道,使正常的子宮內膜失去了進入肌層通道的機會,也使局部的雌激素及其受體數量減少,減少了病灶蔓延的惡性循環,大大降低了復發的可能性。

由于栓塞術是介入性治療,為提高治療效果,我們在手術過程中應注意:(1)進行導管穿刺時應熟悉整個盆腔的血管走行,避免損傷陰部動脈、膀胱動脈等,盡可能減少對正常組織的損傷;(2)在操作過程中應正確選擇部位,盡量避免和預防反復血管操作發生痙攣;(3)選用栓塞劑時應注意選擇顆粒狀永久性末梢栓塞劑,共同發揮作用,以達到破壞病灶的血管床并抑制血管再生的作用,防止復查。

[1]郭瑛泉,茍凱紅.超選擇子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)2010,28:365～366.

[2]姜星,李家平,許衛國,等.子宮動脈栓塞治療子宮腺肌癥的臨床分析[J].當代醫學,2009,35:684～686.

[3]王一平,申東峰.子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病27例分析[J].當代醫學,2010,5:55～56.