中藥灌腸療法在急危重癥中的應用

楊海濱，沈勤康，常毓穎(指導)

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

中藥灌腸療法屬中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是在中醫(yī)理論指導下選配中藥煎煮并將藥液經(jīng)肛門灌入或滴入于腸道內(nèi)而治療疾病的一種方法。早在東漢末年，仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”，開創(chuàng)了中藥腸道給藥的先河［1－3］。唐代以后各代醫(yī)家沿用和發(fā)展了這一給藥方法，但主要仍適用于便秘患者的潤腸通便。近年來，中藥灌腸療法在急性胰腺炎、慢性腎功能不全、肝性腦病、多器官功能障礙綜合征(MODS)等危重病中有較多的臨床研究，均顯示中藥灌腸可起到較好的療效［4］。

1 中醫(yī)學對中藥灌腸療法的認識

大腸是傳化之官。由于肺與大腸通過經(jīng)脈絡屬構(gòu)成表里關(guān)系，藥物入大腸通過經(jīng)絡上歸于肺，肺將脾運化津液和藥物，輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達到整體治療的作用。若病位在腸腑，則灌腸療法可使藥物直達病所，充分發(fā)揮局部療效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。另外，直腸有豐富的靜脈叢，藥物可通過門靜脈、下腔靜脈兩條途徑進入體循環(huán)，也滲入淋巴組織。且直腸給藥吸收慢，在體內(nèi)存在時間較長，進入體循環(huán)的量為50% ～70%［5］。

2 中藥灌腸療法優(yōu)勢

1 )避免心衰、肺水腫患者由于液體靜脈入量過多致再次發(fā)作的風險。2)適用于意識不清、劇烈腹痛、嘔吐或手術(shù)需禁食、持續(xù)胃腸減壓、常規(guī)療法無用等情況。3)中藥的導瀉作用，使腸道內(nèi)毒素和腐敗物質(zhì)通過稀便排出，穩(wěn)定腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定。4)安全、可靠、無創(chuàng)。

3 中藥灌腸療法在急危重癥中的應用

3.1 急性重癥胰腺炎

急性重癥胰腺炎大都累及胃腸道，致腸功能障礙，可導致腹腔內(nèi)高壓、腹腔間隙綜合征，并可累及其他臟器，致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能不全、肝功能損害、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、MODS等嚴重危及生命的并發(fā)癥。中西醫(yī)保守治療急性胰腺炎注重通里攻下，有效的中藥灌腸治療可以明顯地減輕病人腹脹、胰酶血癥及腸源性內(nèi)毒素血癥，保護腸道的機械、免疫、化學、生物屏障功能，抑制腸道細菌移位，減少感染及膿腫的形成，從而提高急性重癥胰腺炎的搶救成功率。

3.2 慢性腎功能不全

慢性腎功能不全是發(fā)生在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能衰竭，屬腎臟疾患的疑難重癥，多屬中醫(yī)的“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”等范疇。近年隨著科學技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)不斷出現(xiàn)，血液凈化和腎移植等療法已成為目前現(xiàn)代醫(yī)學治療腎衰患者的主要手段，但費用昂貴、腎源匱乏及其產(chǎn)生副作用等多種原因制約上述手段在臨床推廣，中藥在近年越來越受重視。并有研究證明，中藥治療慢性腎功能衰竭，可促進腸道對血尿素氮及肌酐的排泄，減輕氮質(zhì)血癥，尤其是延緩慢性腎衰竭的進展已取得一定的療效，從而延遲透析時間、減少透析頻次。當患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，傳統(tǒng)給藥途徑將不能達到、不能被接受。那么中藥灌腸成為新的方式被運用到臨床，這種療法可使中藥集中在腸道，通過瀉下降濁而達到清除毒素的目的。

3.3 肝性腦病

肝性腦病(HE)是由于急性或慢性肝細胞衰竭所引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)紊亂的綜合征，是重癥肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌的主要并發(fā)癥。其發(fā)病機制是復雜和多因素的，但血氨增高是其臨床特征之一。肝性腦病的治療無特異性方法，目前國內(nèi)外仍以綜合治療為主。在常規(guī)護肝、清除腦毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用中藥液保留灌腸，已成為HE的常規(guī)治療。

3.4 多器官功能障礙綜合征(MODS)

MODS是指嚴重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭。MODS的發(fā)病機制是非常復雜的，腸道菌群及其內(nèi)毒素移位是引起其發(fā)病的原因之一，而中醫(yī)辨證多有陽明腑實證，“陽明之為病，胃家實是也”，中藥灌腸可達到通里攻下防治MODS作用，機制主要有以下三方面:1)對MODS時腸道屏障功能具有明顯的保護作用;2)對MODS及內(nèi)毒素所致肝細胞DNA及蛋白質(zhì)的合成增加有抑制作用;3)能降低致?lián)p因子對肝臟的刺激作用，抑制過度炎癥反應對組織臟器的損害。武氏等［6］觀察應用大承氣湯(生大黃、厚樸、枳實、芒硝)灌腸對多器官功能障礙綜合征的影響，結(jié)果表明，加用大承氣湯灌腸組的腸鳴音出現(xiàn)/恢復時間、肛門排氣時間、腹脹消褪等胃腸道功能恢復時間、MODS好轉(zhuǎn)及恢復時間差異明顯好于對照組;病死率雖差異不顯著，但加用大承氣湯灌腸組的病死率低于對照組。還有資料證明，在腦血管疾病、腸道疾病等治療上，灌腸療法在療效比單用西藥效果好。故而，灌腸療法不失為一種有效的療法，值得臨床推廣。

［1］ 石巖，席永杰.中藥灌腸療法在兒科的應用及思考［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，5(2):53.

［2］ 李澤林.香連片加中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎62例［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(2):128 －129.

［3］ 陳寅，鄭珉，湯群暉，等.中藥灌腸預防前列腺電切術(shù)后不穩(wěn)定膀胱的療效分析［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(5):133 －134.

［4］ 郭留學，張曉云.中藥灌腸療法在急危重病人中的應用［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(1):91.

［5］ 王立新.近10年來中藥直腸滴注臨床應用概況［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(2):15.

［6］ 武若君，李秦，劉京濤，等.大承氣湯灌腸在多器官功能障礙綜合征中的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13(2):76－77.