桑椹三仙膠治療慢性原發性血小板減少性紫癜30例療效觀察

趙華，劉麗波

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性原發性血小板減少性紫癜是血液系統疾病常見病之一，嚴重影響生活質量，甚至危及生命。其發病機制尚不清楚，但主要是因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以廣泛皮膚粘膜及內臟出血，血小板減少，骨髓巨核細胞發育成熟障礙，血小板生存時間縮短及抗血小板抗體出現為特征。臨床中缺乏特異性的治療方法及藥物，而桑椹三仙膠有其獨特療效。在2008年12月～2010年10月，筆者采用桑椹三仙膠治療慢性原發性血小板減少性紫癜30例做療前療后觀察，收到較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院血液科門診和住院的慢性原發性血小板減少性紫癜的患者，均符合慢性血小板減少性紫癜的診斷標準。其中男10例，女20例;年齡在5～63周歲，中位年齡(29.23±18.14);病程在半年至15年之間;血小板計數在2×109～21×109/L，平均(10.43±5.48)/L。

1.2 納入病例標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《血液病診斷標準及療效標準》［1］，具體標準如下:

1 )多次化驗檢查血小板計數減少。2)脾臟不大或僅輕度增大。3)骨髓巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。4)具有下列5點任何一項者:a.潑尼松治療有效;b切脾治療有效;c.血小板相關抗體增高;d.血小板相關補體增多;e.血小板壽命縮短。5)排除繼發性血小板減少性紫癜。

慢性型診斷標準:發病高峰年齡在20～40周歲，以年輕女性為多，常不因感染起病，起病緩慢，常無口腔及粘膜血皰，病情常反復發作，不易自發緩解，病程在數月至數年不等。

1.2.2 中醫證候標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準［2］。

血熱妄行型:主證:肌膚斑色鮮紅或紫暗，甚或發黑，發熱，煩渴。次證:起病急驟，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈滑數或弦數。

氣虛失攝型:主證:肌膚斑色淡紅，神疲乏力，氣短。次證:病程較長，時發時愈，面色蒼白或萎黃，頭暈，自汗，食少，便溏，舌質淡，脈細弱。

陰虛火旺型:主證:肌膚斑色鮮紅或紫暗，五心煩熱，口干，潮熱盜汗。次證:起病緩慢，時發時愈，頭暈目眩，便秘，舌干紅，少苔，脈細數。

瘀血內阻型:主證:肌膚斑色紫黑，面色晦暗或唇舌青紫。次證:心悸，失眠，胸或腰腹固定疼痛，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

1.2.3 病情輕重分級

輕度:四肢肌膚散在斑點或月經過多，血小板計數＞50×109/L;中度:四肢肌膚有密集斑點，或波及全身，或伴鼻衄，齒衄，月經過多等。血小板計數在(30～50)×109/L;重度:四肢肌膚有密集斑點，波及全身，伴有內臟出血(如尿血，便血，吐血，顱內出血等)，或大量鼻衄，崩漏等。血小板計數＜30×109/L。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準的反復發作的慢性原發性血小板減少性紫癜病例;中醫辨證符合陰虛火旺型;依從性好。

1.4 排除標準

臨床資料不全者，不按規定服藥，或療程不足(末滿3個月)，或中途退出者，合并其他嚴重疾病者，皆排除在外。

2 治療方法

桑椹三仙膠藥物組成:桑椹子200g，阿膠150g，龜板膠100g，鹿角膠100g，山藥 150g，枸杞子 150g，大棗100g，熟地黃150g，金銀花50g，大青葉50g。取上方中桑椹子，山藥，枸杞子，大棗，熟地黃，金銀花，大青葉反復水煎3次，每次取汁200mL，混勻后加入阿膠，鹿角膠，龜板膠烊化后成膠狀。劑量為成人15g，每日3次，口服3個月為1療程，2個療程后做療效判定。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照第五屆全國血栓與止血學術會議修訂標準［1］:

1 )顯效:血小板恢復正常，無出血癥狀，持續3個月以上，持續2年以上無復發者為臨床治愈。2)良效:血小板升至50×109/L以上或較原水平上升30×109/L，無或少出血癥狀，持續3個月以上。3)進步:血小板有所上升，出血癥狀改善，持續2周以上。4)無效:血小板及出血癥狀無改善。

3.2 治療結果

慢性原發性血小板減少性紫癜患者30例，顯效4例，占 13.33%;良效 9例，占 30%;進步 14例，占46.66%;無效3例，占10%。總有效率為89.99%。

4 討論

慢性原發性血小板減少性紫癜病程較長，病程遷延，治療棘手，發作時血小板計數極低，出血現象嚴重，且易發生內臟出血而危害生命。該病初發病機多為熱盛迫血，耗氣傷陰［3］。另外，病人多反復使用腎上腺皮質激素治療。大量臨床資料表明，長期使用激素可使腎上腺皮質功能受到抑制，患者在使用激素15天后均不同程度出現陰虛。現代研究表明，本病的發生與感染尤其病毒感染密切相關，早期使用激素使機體免疫功能下降，病毒不能及時清除，導致由病毒誘發的針對血小板的異常免疫反應持續存在，使病情遷延難愈。中醫藥治病在合理辨病、辨證的基礎上，結合中藥的現代藥理研究成果，力求清除病毒感染，調節免疫功能，治療諸如慢性原發性血小板減少性紫癜此類出血性疾病，根據本病以陰虛甚至陰虛火旺型多見，桑椹三仙膠把生髓養血止血，平衡陰陽貫穿始終，達到氣血平和，陰平陽秘，臟腑功能協調平衡的目的［4］。

［1］ 張之南.血液病診斷及療效標準［S］.2版.北京:科學出版社，1998:279.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:180 －184.

［3］ 李海昌，溫成平，謝志軍，等.特發性血小板減少性紫癜激素治療不同階段證型特點的研究［J］.中醫藥學報，2009，37(6):59 －61.

［4］ 尹艷，王若暉，郝晶，等.桑椹三仙膠對慢性特發性血小板減少性紫癜患者調節性T細胞及GTIR表達的影響［J］.中醫藥學報，2011，39(4):58－60.