祛風藥在脾胃病中的應用

劉慧敏，燕東，劉紹能

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

祛風藥是指具有發散風邪，祛風勝濕功能的一類藥物，臨床上主要用于治療外感風邪及風濕類疾病。祛風藥味辛薄，性辛散，藥力升浮、溫通，向上可升，向外可散，于表可透，于里可通。因脾胃居于中焦，主氣機升降出入，受納運化水谷，輸布水谷精微，升清降濁，而外感邪氣、內傷情志、飲食失調均可導致脾胃運化失司，升降失常，而變生諸病。因此，配伍具有升發、發散、透表、溫通之特性的風藥，可有祛風勝濕、升陽舉陷、疏肝解郁、發散郁火、辛溫理氣等作用。現將諸多醫家用祛風藥治療脾胃病分述如下。

1 治泄瀉

泄瀉的病因多為感受外邪、飲食所傷、情志所傷及脾腎陽虛等原因引起，以健脾利濕為其基本治療方法。風能除濕，風藥氣性多燥，故在健脾的基礎上可配風藥以助升陽除濕止瀉，正如《證治匯補》言:“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風藥燥濕，久則升舉元氣。”祛風類藥物治療泄瀉，主要適用于以下三種情況。

1.1 祛風勝濕止瀉 《內經》云:“春傷于風，夏生飧泄”，因風為百病之長，既可獨傷脾胃，又可與濕邪相夾，使脾胃升降受阻，脾不化濕，水濕下注而生泄瀉。其泄瀉多為完谷不化，或多白沫，洞注有聲，兼有自汗、惡風等癥狀。而風藥有發散升舉之功，外散風邪，內升脾陽，使清氣得升，濁氣得降，氣機調暢，泄瀉則止。李東垣治淫雨陰寒所致泄利，法以“寒濕之勝，助風平之”，藥用羌活、獨活、柴胡、升麻、防風、炙甘草。《先醒齋醫學廣筆記·泄瀉》中載:“長夏濕熱令行，又歲濕太過，民多病泄。當專以風藥，如羌活、防風、升麻、柴胡、白芷之屬，必二、三劑，緣風能勝濕故也。”李中梓亦認為:“木可勝土，風亦勝濕，所謂下者舉之是也”，其用升陽除濕湯治療水谷不化而完出者。

1.2 健脾升清止瀉 《素問·陰陽應象大論》曰:“清氣在下，則生饗泄”，脾胃居于中焦，為升降之樞機，使清陽出上竅，濁陰歸下竅，若脾胃升降失常，清氣不升，濁陰不降，濕濁內生，則生泄瀉。李東垣在《脾胃論》中強調脾胃生長和升發的功能，認為谷氣上升，春夏令行;谷氣下流，收藏令行，病生脾胃，其創立補中益氣湯，方用升麻、柴胡升陽舉陷，升清陽而止瀉，其旨在補脾益氣，升陽調中，使脾氣健運，升降有序，氣機暢達。《醫碥》中云:“泄瀉因于濕者，治濕宜利小便，若氣虛下陷而利之，是降而又降也，當升其陽，所謂下者舉之也。升陽用風藥，風藥又能勝濕。”

1.3 疏肝健脾止瀉 肝為風木之臟，性喜條達而惡抑郁，既可助中焦之運化，也能調腸腑之傳導，肝失疏泄，肝木妄行，橫逆乘脾，影響脾胃升清降濁，使水谷不化，而致泄瀉。如《景岳全書·泄瀉》中載有“氣泄證”，“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。《醫碥·泄瀉》亦云:“有肝氣滯，兩脅痛而瀉者名肝瀉。”劉草窗所制的痛瀉要方是治療肝脾不調泄瀉的代表方，方中用白術、白芍、陳皮補氣健脾、柔肝理氣的同時，加入防風一味，即蘊有此意。防風為風中潤劑，可散風勝濕又無燥烈傷陰之弊;即可升舉脾陽，又可疏散肝氣;其與芍藥合用，又可柔肝緩急止痛，使肝氣得疏，氣機暢達，痛瀉自止。正如《醫方集解·和解之劑》云:“防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥。”

2 治口瘡

火為陽邪，其性炎上，脾開竅于口，脾胃郁熱，而生口瘡，但火熱炙盛，不可但用苦寒直折，以免郁火冰伏于內，當辛溫通散之祛風藥，散其郁熱。盧化平［1］教授認為，口瘡初發多屬脾胃濕熱所致，多用清瀉胃熱之法治療，同時配伍祛風藥如防風、羌活、升麻等，他認為祛風藥具有升散伏火之功，有“火郁發之”之意，而寒涼之品易損脾胃陽氣，可引起郁火伏于內，導致口瘡反復發作。

3 治痞滿

脾胃同居中州，氣機升降之樞紐，“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安”，若脾胃升降失常，水濕內停而生中滿，治則燮理升降，而風藥散濕化濁，辛散溫通，振奮脾陽，斡旋中氣，“大氣一轉，其氣乃散”，使中焦氣滯濕阻之郁結不暢得以暢達。李東垣治“四肢滿悶，肢節煩疼……腹難舒伸，大小便清利而數”之調中益氣湯即是加風藥治療痞滿的方劑，方中柴胡、升麻從陰引陽，柴胡引清氣，行少陽之氣上升，升麻引胃氣上騰，兼以蒼術運脾燥濕，陳皮健胃調中，更加少量木香運轉氣機，促使清升濁降，升降相輔，氣機得暢，痞滿可除也。

4 治便秘

便秘因腸道傳導功能失司所致，若情志不遂，氣機不利，則胃腸傳導不利，大腸氣機不暢，腑氣不通，導致臟腑氣機壅滯，脾胃的升降失司，而發生便秘。多配用升麻、柴胡、枳實等通腑理氣之品。《辨證錄·大便秘結門》中則認為風寒邪氣侵襲肺臟，肺熱下移大腸，腸道傳導失司，可致大便秘結不通。因風藥辛潤，外散在肺之風邪，內通腸道之氣滯，借其辛行上達之性，升清陽，降陰氣，氣暢則津生，以潤腸燥。如《圣濟總錄》治“老兒風氣壅盛，大腸秘塞，五六日方大便一次”之威靈仙散，方中威靈仙、羌活祛風散寒兼以通便。又如《衛生寶鑒》載潤腸湯以麻子仁、芝麻、桃仁、荊芥穗組成，治大便秘澀之證。前方用羌活，后方用荊芥穗，即是取風藥通便之意。風藥治療便秘，一般不單獨使用，常與通便藥、降氣藥、清熱藥、潤腸藥、導滯藥等配伍使用，以適用于不同病機便秘的治療。臨床報道［2，3］中也可見用荊芥、防風、蔓荊子等祛風藥，取其辛潤溫通之性治療便秘，獲效頗多。

5 治痢疾

痢疾多由于外受暑熱、疫毒之氣;或內傷飲食生冷，損傷脾陽;或嗜食肥甘，濕熱內生，腸腑氣機不暢，氣血相搏而致下痢膿血。李東垣在《脾胃論·腸澼下血論》中曰“里急后重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血”不可利之，利之則病重，用升陽除濕防風湯主之，方藥蒼術益胃祛濕，風藥防風以升陽止痢。劉琳［4］治療潰瘍性結腸炎重視祛風藥的應用，認為祛風藥可鼓舞清陽之氣上升、燥濕助運、散肝以疏脾，氣機調暢，濕邪可除，故泄痢自止。

綜上所述，風藥屬木，辛溫通達，能疏達肝氣;風藥其性升浮，能助脾氣升騰，調節脾胃的氣機升降，鼓舞陽氣，升清舉陷，使陽升則有利于脾健，故祛風藥在脾胃病中廣泛應用。但祛風藥多辛香走竄，易于耗氣傷陰。所以，方中應用風藥時味數要少，而且用量要輕，如枳術丸中只用荷葉一味，補中益氣湯中只用升麻、柴胡二味，特別是通幽湯、安胃湯，只配用升麻一味，都體現了這種法度。所謂“脾胃不足之證，須少用升麻，……更少加柴胡”，這樣才能起到取其升浮之性，舉而升之，以助其陽，使膽氣升發，脾胃清氣上升。這些經驗值得臨床借鑒。

［1］李桂芬，王磊.盧化平應用祛風藥臨證驗案［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，9(4):85 －86.

［2］高吉升，單溪貴，高竹先，等.荊防湯治療老年習慣性便秘［J］.山東中醫藥雜志，1994，19(9):426.

［3］董俊峰.蔓荊子治療習慣性便秘［J］.中醫雜志，2000，41(12):713.

［4］劉琳.治療潰瘍性結腸炎不可忽視祛風藥［J］.中國社區醫師，2003，19(5):32.