中醫適宜技術農村推廣研究概況 *

林壽寧,劉 容,廖冬燕,朱永蘋,楊偉興

(1.廣西中醫學院附屬瑞康醫院,廣西南寧 530011;2.廣西中醫學院 2008級碩士研究生,廣西南寧 530001)

基層醫學適宜技術是針對城鄉居民基本醫療衛生服務的實際需求(需要解決的主要醫療保健問題、醫療保障狀況和實際可支付能力等),所確定的技術成熟、方法簡便、費用低廉、效果良好的醫學管理方法、醫學技術方法、醫學診治藥物、醫學診治裝備、醫學診治手段等的總稱[1]。中醫適宜技術具備科學性、先進性(相對)、安全性、有效性、成熟性、經濟性、易行性和可持續性,同時還具有臨床基礎性和廣泛性的特點[2]。由于中醫適宜技術“簡、便、驗、廉”,對于提高農村衛生服務水平、保障廣大農民的健康均具有重大意義[3]。本文對近年來農村中醫適宜技術推廣應用的情況進行綜述。

1 中醫適宜技術推廣應用實踐研究

自 2000年國家中醫藥管理局設立了中醫臨床診療技術整理與研究專項以來,已分 4批向農村和社區推出 120余項臨床安全、有效、規范的中醫適宜技術。推廣 7年來,這些技術已覆蓋到全國所有省區市,共約一萬余名醫生接受了師資培訓并向基層推廣,形成群眾得實惠、基層中醫學有技術、中醫院有效益的多贏局面[4]。推廣示范縣的基層鄉鎮衛生院、村衛生所均能提供中醫適宜技術服務,鄉村醫生參加適宜技術培訓比率為 99%,鄉鎮衛生院中醫處方增加,醫療費用降低,減輕了農民負擔,節約了新農合基金,提高了基金的使用效能,保證了新農合的持續健康快速發展[5]。

在適宜技術篩選研究方面,通過不斷總結農村衛生適宜技術篩評經驗,調整、規范農村衛生適宜技術篩評指標體系,使衛生適宜技術篩評工作更加科學、有效。建立農村衛生適宜技術篩評指標體系,需經過初步擬定、建立體系、確定權重系數、信度檢驗這 4個階段[6]。孫榮國等[7]認為適宜技術篩選在確保技術安全性和有效性的基礎上,應充分考慮到經濟性、可行性、差異性、前瞻性,需要完善適宜技術推廣應用的配套政策,比如醫藥費用報銷范疇、農村衛生適宜技術篩評指標體系研究等。尹愛田等[8]通過調查得出結論:農村中醫適宜技術的生命力在于技術的篩選和推廣應用的政策力度,而對技術的認定過程又需要結合農村的實際情況和各方面的資源條件。成剛等[9]通過研究得出結論,衛生技術評價的首要特性是有效性與安全性,其次是經濟學特性。有學者指出應選擇具有有效性、安全性和經濟性的中醫技術,開展驗證性臨床試驗,并進一步面向鄉鎮衛生院推廣[10];并通過現況調查廣泛收集中醫農村適宜技術評價影響因素,遵循系統性、獨立性、可測性、可比性、動態性原則,采用德爾菲法專家咨詢和調查問卷,形成中醫農村適宜技術篩選評價指標體系,以層次分析法確定各指標的權重,構建了包括有效性、安全性、經濟性、技術成熟度和規范程度以及普適性、可接受性等 3類 14個指標及其權重構成的指標體系[11]。

在推廣模式研究方面,葛建一等[12]提出在推廣應用中,著重構建臨床適宜技術推廣的人才隊伍,實現人才準入、培養、保障機制建設,保證臨床適宜技術推廣的高效性。程開艷[3]指出農村中醫技術推廣培訓存在聘請專家難度大、農村基礎條件差,導致參訓意識不強、鄉村醫生專業素質偏低、接受新事物難度大等問題,并提出中醫適宜技術要“本地化”、構建中醫適宜技術專家庫、培訓管理制度化、提高總體參訓率、建立良好的激勵與懲罰制度、培訓形式多元化等建議。施仁潮[13]認為農村衛生適宜技術推廣應用需要建立長效機制,提出要將技術推廣列入政府工作考核目標,加大政策支持力度;專職推廣機構組織實施,統籌安排中醫藥適宜技術推廣工作;調動多方面的積極性,使中醫藥適宜技術有效轉移。孫榮國等[14]提出,在推廣過程中應完善規劃、統籌安排;加強領導、多方合作;政策配套、制度建設;國家應該建立、完善農村衛生適宜技術應用的相應條件和配套政策;強化檢評、獎勵先進。陳睿等[15]通過研究提出完善農村衛生適宜技術推廣體系的對策建議:①適應市場經濟發展要求,完善多層次、多元化推廣體系。②實行分類推廣,建立一個分工明確、競爭有序的農村衛生適宜技術推廣體系。③加強各推廣體系之間的協作與聯系。農村衛生適宜技術推廣是一個復雜的社會系統,需要各部門齊心協力,才能形成強大的合力,鑒于目前的現狀,必須由政府去協調和統籌管理,改變目前的政出多門,聯系松散,甚至脫節的現象,加強聯系,建立正常的雙向溝通渠道,形成以各種利益為紐帶的聯合體。有學者指出推廣適宜技術應考慮地域特點。王潤華等[16]建議在我國西部農村地區采取“政府主導 +市場導向”的模式和以強化組織管理、重視宣傳、適當經濟補償、約束與激勵并用四項機制為主的多項機制協同作用的方式,大力開展農村衛生適宜技術推廣工作。在寧夏農村地區,采用政府搭臺、專家技術指導、以縣鄉醫療衛生機構為依托、群眾廣泛參與的推廣模式是切實可行的[17]。

2 中醫適宜技術推廣應用的評價研究

中醫適宜技術推廣應用的評價研究主要體現在績效評價及影響因素研究兩方面。

在績效評價方面,有學者通過研究發現農村衛生適宜技術在示范縣的推廣取得了較好的效果,被培訓人員己掌握適宜技術,適宜技術得到患者的認可[18]。鄉村醫生對中醫適宜技術的評價均較高,反響較好[19],門診人次增加,醫藥費用減少,醫生業務收入增加,合作醫療報銷增長,中醫藥報銷比率增加,選擇中醫藥治療的患者越來越多,農民群眾對中醫藥預防保健知識普及率及服務滿意程度提高[20-21]。姚進文等[22]采用社會學定性與統計學定量結合的方法,從培訓內容、培訓過程、培訓結果 3方面進行綜合評價:學員對培訓技術的需要性、適用性和難易適合性要求最高,應加強對培訓過程反應良好、滿意率達100%、多項技術集中培訓過程容易控制、近期培訓效果明顯的內容進行培訓,但要注意把握培訓內容的適用性與難易度,以及培訓內容之間的相關性。農村衛生適宜技術培訓應根據中、西醫和計生技術的特點,參照醫務人員的基本情況,選擇不同的培訓方式,以更好地提高農村醫療技術水平和醫療服務水平,促進農村衛生事業的發展[23]。

在影響因素研究方面,由于地區差異,不同地區在推廣中醫適宜技術所應考慮的影響因素亦有所不同。傅聿銘等[24]對基層醫療工作的醫生進行了問卷調查,結果提示影響中醫適宜技術應用的因素依次為:領導的重視程度、技術的療效、老百姓的接受程度等。謝雁鳴等[25]研究提示,基層醫務人員的年齡、職稱、文化程度、單位級別、畢業院校、從事的專業等因素與對中醫適宜技術在本地區農村應用的態度呈顯著相關,中醫適宜技術的應用與技術的主體背景密切相關,應分層次有重點地應用。任建萍等[26]認為影響農村中醫適宜技術應用的主要因素依次為:群眾的接受程度(57.30%),領導重視程度(56.55%),療效(56.55%),價格(44.19%),醫生的技術水平(43.07%),技術的安全性(39.70%)。茹淞等[27]通過對甘肅基層醫務人員調查發現,經費不足和沒有配套的器械、藥品是其影響因素,應投入足夠的推廣經費并合理安排,健全適宜技術推廣配套的器械、設備和藥品,以保證適宜技術的順利推廣。在適宜技術供方,基層醫務人員參與適宜技術培訓的積極性是影響適宜技術推廣的重要前提[28]。另外,技術需方即農村居民的健康需求、收入水平、健康意識和就醫習慣也影響適宜技術推廣效果,因此需加大健康教育和適宜技術宣傳以促進推廣[29]。在推廣工作中,指標體系和評價方法也在不斷改進,多元分析方法主要應用于影響因素分析和預測,德爾菲專家咨詢法(Delphi)、綜合評價用于衛生適宜技術篩選[30]。

3 展 望

綜上所述,近年來中醫適宜技術在農村的推廣應用,已在政策層面得到國家大力支持與推動,并取得了顯著成效,基層醫院及衛生機構醫療水平得到提高,廣大的農民怕看病、看不起病的問題得到有效改善。但在研究與實施過程中,還存在一些問題,如推廣應用面不夠廣,體系欠完善,層次有待提高及重復研究的傾向。今后應當完善推廣體系,拓寬推廣區域,篩選更多的中醫適宜技術,改進推廣模式,行成一套針對農村衛生適宜技術推廣使用的完整體系。通過后繼推廣工作的不斷開展,研究者們的共同努力,必然使中醫適宜技術在農村的推廣應用工作得到提高并逐步完善成熟,推動我國農村衛生事業的發展。

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