豹文刺法結合解毒化瘀丸治療臁瘡 208例

劉 輝,張宏亮

(安陽市脈管炎醫院,河南安陽 455000)

豹文刺法又稱“貶鐮法”、“點刺放血法”,是用三棱針淺刺患處皮膚或黏膜以達到使內蘊毒熱隨血外泄目的的療法,也是中醫傳統外治法之一,有著悠久的歷史。在以往的外科臨床治療中,此法主要用于毒熱內蘊血分、流竄經絡的急性實熱證,如流火、紅絲疔等。2008年 3月—2009年 10月,筆者采用豹文刺法結合解毒化瘀丸治療臁瘡 208例,總結報道如下。

1 一般資料

208例均為本院門診或住院的臁瘡患者,其中男149例,女 59例;年齡最小 18歲,最大 87歲;病程最短36 d,最長60年;病因為下肢靜脈曲張137例,單純性下肢潰瘍 33例,外傷 35例,下肢靜脈曲張術后3例;潰瘍面積最小0.8 cm×1.1 cm,最大11.8 cm× 11.5 cm;潰瘍最淺0.1 cm,最深0.6 cm。

2 診斷標準

按照 1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中臁瘡的診斷標準,且經下肢靜脈彩超或下肢靜脈順行造影檢查確診為臁瘡。

3 治療方法

囑患者取端坐位,將患肢放在腳凳上,充分暴露瘡面;將三棱針用碘酒、酒精棉球常規梢毒;施術者手持三棱針沿潰瘍邊緣環刺 1周,針距1～2 mm,深度 2～3mm,注意避開大血管和神經,讓刺血點自行流血2～5 min,每點流血1～2 mL,待惡血流盡后,再清潔創面,敷以凡士林紗條,覆蓋無菌紗布,外以彈力繃帶包扎加壓固定(須有較好透氣性,松緊適度)。5 d 1次,直至創面痊愈。同時內服解毒化瘀丸(由滑縣明善堂制藥廠煎制,豫藥制字Z04050056,每袋15 g),1次7.5 g,1 d 2次。4周為1個療程,治療 2個療程。

4 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[1]中臁瘡的療效判定標準。治愈:潰瘍面愈合,臨床癥狀消失。好轉:潰瘍面縮小 50%以上,局部分泌物減少。無效:治療前后無改變。

5 結 果

治愈 198例,好轉 10例,無效 0例。

6 病案舉例

患者,男,71歲,2008年 10月 12日初診。主訴:小腿下部外側破潰 3年余,加重2周。現病史:患者左下肢靜脈曲張 20余年,7年前曾于某醫院行左側大隱靜脈高位結扎加剝脫術,術后左小腿靜脈曲張復發,小腿下部外側破潰 3年余,久不愈合, 2周前病情加重,遂前來本院住院。現癥:左小腿筋聚怒張,中下部皮色紫暗粗糙無光澤,小腿下部外側可見1個大小約3.5 cm×3.0 cm,深0.3 cm的潰瘍,瘡面肉色暗紅,基底板硬,瘡緣皮膚增厚,周圍皮色呈黛黑色,舌質紫暗、有瘀斑,苔薄黃、微膩,脈沉細滑。下肢靜脈順行造影檢查提示左下肢淺靜脈瓣膜功能不全 2級并血栓性淺靜脈炎。西醫診斷:左下肢靜脈性潰瘍。中醫診斷:臁瘡,證屬氣血瘀滯、濕毒浸絡、肌膚失養。治宜解毒化瘀通絡,生肌斂瘡。給予豹文刺法,操作方法:將瘡面及周圍皮膚常規消毒后,距瘡緣1 cm處以三棱針點刺放血,之后敷以凡士林紗條,覆蓋無菌紗布,外以彈力繃帶包扎加壓固定,抬高患肢。5 d 1次。同時給予解毒化瘀丸口服,每次 7.5 g,1 d 2次。治療 3周,瘡面周圍皮膚黑色漸退,瘡面肉芽生長迅速、色紅潤澤,瘡緣上皮生長較快,潰瘍面積明顯縮小,大小約1.8 cm× 1.6 cm。治療 40 d,瘡面結痂。數日后,干痂脫落,瘡面完全愈合。

按 本例患者因稟賦素虛,脾虛濕勝,加之久站久立或者負重,妨礙氣血運行,導致氣血瘀滯,濕熱下注,濕毒浸絡,肌膚失養而發病。治以解毒化瘀通絡、生肌斂瘡之法,給予豹文刺法祛瘀生新,清除體內局部蘊積熱毒,使營衛調和;內服解毒化瘀丸以清熱解毒,活血祛濕,疏通經絡。二者配合,相得益彰,標本兼治,則頑癥愈。

7 討 論

臁瘡又稱“老爛腿”、“裙邊瘡”,現代醫學稱之為靜脈性潰瘍,是下肢靜脈疾病的一種嚴重并發癥。該病的發生與下肢血液瘀滯、靜脈血氧含量低有關,故又稱為“瘀滯性潰瘍”、“重力性潰瘍”。隨著靜脈性疾病的發病率越來越高,靜脈性潰瘍的發病率亦增高,因此對于該病的治療目前已引起醫學界的關注。筆者認為,該病的主要病機為濕、瘀、熱互結,脈絡不通,氣血瘀滯,肌膚失養;濕、瘀、熱乃主要致病因素。下肢頑固性潰瘍一般病程均較長,瘡面日久不愈合多因瘡面周圍瘀血濕熱凝滯、肌膚失養所致,瘀血不去,新血不生,瘡面缺少氣血的濡養,則新肉不生,上皮不長,故瘡面難以收斂。若單純靠口服祛濕活血之藥,局部瘀血濕熱難以速去。

《素問·至真要大論》曰:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”《靈樞·官針》曰:“凡刺有五,以應五藏……豹文刺者,左右前后針之,中脈為故,以取經絡之血者,此心之應也。”這里的心,亦指心經火熱。由此可見,豹文刺法有行氣通經、活血化瘀的功效。豹文刺法運用于下肢頑固性臁瘡的治療中,能祛瘀生新,清除體內局部蘊積熱毒,使營衛調和,有利于炎癥和代謝產物的吸收消散,改善瘡面周圍血循環障礙,促進瘡面修復愈合。解毒化瘀丸乃本院制劑,由金銀花、黃連、黃柏、玄參、守宮、地龍、土鱉蟲、水蛭、制乳香、制沒藥、延胡索、丹參、川牛膝、黃芪等藥物組成。方中金銀花、玄參、黃連、黃柏清熱解毒,利濕消腫;丹參、延胡索、制乳香、制沒藥活血化瘀,通絡止痛;守宮、土鱉蟲、水蛭、地龍均為血肉有情之品,可加強化瘀通絡消堅之功效;川牛膝既可活血,又可引諸藥下行;黃芪補氣扶正斂瘡,祛邪而不傷正。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血祛濕、疏通經絡之效。針藥合用,標本兼治,值得臨床進一步推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:50-51.