論中醫學的意象體系

劉遠聲

(深圳市中醫院,廣東深圳 518033)

能否學好中醫學的一個條件就是看學者對中醫學是否有悟性,這種悟性體現在對中醫理論的深刻理解。古人曰:“醫者,意也。”《易經·系辭上》曰:“書不盡言,言不盡意……圣人立象以盡意。”由于中醫學脫胎于“易”,以陰陽五行為理論基石的特點,“意”與“象”成為其重要思維方式。其理論體系和實踐模式昭顯著典型的意象神韻[1],表現在人與天地相應,與萬物共其意、通其理,其象可比類,并由此展開了中醫學理法方藥的全意象體系。該意象體系是中醫學的實質內涵,深刻領悟、把握該體系是提高臨證水平的重要途徑。

1 中醫學意象體系的概念

中醫學的意象是指在中醫理論指引下,感知機體細微變化的感覺體驗與類比想象。中醫學的意象體系包括對陰陽五行、五臟六腑、氣血經絡、升降出入、寒熱虛實及中藥之性味歸經等意象的領悟。

2 中醫學意象體系的內涵

經典論著對中醫意象的體驗描述最為原始真切,最為接近中醫意象的本質。對中醫意象體系陳述最為完備的當數《黃帝內經》、《傷寒雜病論》。《黃帝內經》所論述的都是對中醫意象體驗的描述與分析,從首篇《上古天真論》開始,即詳論天地陰陽、四時經紀、五臟六腑等之詳理。《黃帝內經》第二十三卷四篇,教人為醫之準繩,《疏五過論篇第七十七》指出了對醫生建立意象體系的要求,曰:“圣人之治病也,必知天地陰陽,四時經紀,五臟六腑,雌雄表里,刺灸砭石、毒藥所主,從容人事,以明經道,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理,審于分部,知病本始,八證九候,診必副矣。”醫圣張仲景所著《傷寒雜病論》,觀運氣流年,四時節氣,察表里虛實、出入升降之機,理法方藥,邏輯謹密,所宜所忌,藥物切制,如何煎煮,巨細無遺。其在序中指明了中醫學的意象體系,曰:“夫天布五行,以運萬類,人稟五常,以有五藏,經絡府俞,陰陽會通,玄冥幽微,變化難極。”并批評當時的醫生未解經旨,診察不當,曰:“觀今之醫,不念思求經旨,以演其所知,各承家技,終始順舊,省疾問病,務在口給。相對斯須,便處湯藥,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺陽,三部不參,動數發息,不滿五十,短期未知決診,九候曾無仿佛,明堂闕庭,盡不見察,所謂窺管而已。夫欲視死別生,實為難矣。”其言雖時隔逾千余年,猶如明師提耳。其所描述之粗醫形象,便是未建立完備的中醫意象體系,未得經旨,從而行醫粗淺。唐代醫家孫思邈在《備急千金要方》開篇亦提出對醫生建立意象體系的要求,曰:“凡欲為大醫,必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對,張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方,又須妙解陰陽祿命,諸家相法,及灼龜五兆、《周易》六壬,并須精熟,如此乃得為大醫。”

3 中醫意象體系的偏移與繼承

由于歷代醫家對意象領悟的偏移,因此形成各家學說。清代名醫王清任是近代中國解剖家,由于對解剖知識的掌握,所著《醫林改錯》更偏離了中醫學之意象體系。近代,已經產生了中西醫結合,如張錫純已能熟練使用一些當時的西藥與中藥相結合治病,并從當時的西醫知識解釋中醫中藥機制,說明由于現代醫學知識的介入,在清代、民國時期出現了偏離中醫意象正軌的萌芽。近代也有難得之合乎中醫意象思維正道者。如民國年間著名醫家彭子益,在理中丸證治意義的闡述中說:“言脾胃必稱脾土胃土者。因脾胃秉造化之土氣而生。脾胃病濕,因土氣為濕也。脾胃病寒,因土氣根于相火,相火少故中土寒也。中土運動,是為升降。脾胃秉土氣,故脾經病則不升,胃經病則不降。如只言脾胃的肉質,則濕寒升降,皆無根由矣。”[2]說明了必須牢牢掌握陰陽五行,臟腑氣機升降出入的中醫意象。到了 21世紀,隨著現代醫學飛速發展,在現代中醫的學習與臨證過程中,需同時學習與掌握西醫學,按照西醫學框架進行中醫學科研。由于西醫學可見可觸可量,自然容易接受,并因此而大大影響了中醫學的意象思維的形成。而辨證,是通過意象思維推導的結論。有學者指出,中醫之證的本質是中醫學在藏象理論的前提下,由主體所建構的一種具有整體性質和新的有意義的知覺完形,而不是一種可以用做實驗研究的實體[3]。把中醫學的一切治療手段,包括中藥、針灸按摩導引納入了西醫學的理論體系,產生純粹采用西醫藥理的指導開出中藥處方,已經脫離了中醫學的意象體系。

4 形成中醫意象體系的方法

通過形體、氣色、舌脈、聲音氣味、所喜所苦,透視人的臟腑經絡之虛實、氣血之盛衰、邪之所處、升降出入之機,要做到這一點,就必須不受現代醫學的解剖、病菌感染、病理等干擾,完全按照中醫意象思考方能為真正之中醫。李可[4]指出:“臨證之際,不必在病名上鉆牛角,不但不考慮西醫的病名,連中醫的病名也無須深究。胸中不存一絲先入為主之偏見,頭腦空明靈動,據四診八綱以識主證,析癥候以明病機,按病機立法、遣方、用藥,如此,則雖不能盡愈諸疾,庶幾見病知源,少犯錯誤。”其言直指中醫學的本質、實質,即以中醫之意象體系為明察病情之據。其在書中多次出現的病證之“格局”、“變局”提法,是把中醫意象融會貫通,展開思維的體現。中醫名家對中醫深信不疑,并切實地通過中醫理論的指導,熟練運用針藥,治好了無數的病例,并能治好西醫所未能解決的疑難病癥。而粗醫及對中醫學不屑者,由于沒有對中醫學之體驗,更談不上在此基礎上的“悟”,以至于完全不能理解中醫學的境地,即使一日為病,亦不能體悟。張三豐[5]曰:“夫魚在水中,不知其為水也。人居氣內,不知其為氣也,此譬喻當潛心究竟。”中醫易學而難通,為何難通,就因為其是通過意象來學習和領悟的。由于不可見不可及,只能意會,難以言明,并且因有所得而秘之不言者眾,導致中醫學習繼承及建立意象體系之難。更何況現人類汲汲于名利,喜怒不節,聲色滋味不禁,思慮不止,神營于外,如何能靜心體驗己身陰陽之變化。對機體的細微變化產生影響的,對患者而言自有體驗,但患者并不能系統理解這些感覺體驗;對醫生而言,是嘗試中藥、針灸的體驗如李時珍親制、遍嘗百藥而著《本草綱目》。如能加上疾病的體驗,領悟就更為深入,因此有久病成良醫之說,而觀歷代名醫成長,多數自幼體弱有疾,方入醫門。孫思邈在《備急千金要方》序中曰:“吾幼遭風冷,屢造醫門,湯藥之資,罄盡家產。所以青衿之歲,高尚茲典;白首之年,未嘗釋卷。”說明了其自幼體弱從醫,終身手不釋卷的過程。

5 小 結

綜上所述,筆者提出中醫學之根基在于其意象體系,若專心一意從該體系入手,則《黃帝內經》、《傷寒雜病論》諸深奧經典,立即變為淺顯,字字明白,諸直言譬喻,處處教人明理,無一處贅言。假以時日,即可徹悟。為繼承發展中醫,故獻己所得,望同道斧正。

[1]王永炎,郭蕾,孫岸弢.中醫意象診療模式詮釋[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(4):221-224.

[2]彭子益.圓運動的古中醫學[M].北京:學苑出版社, 2007:28.

[3]邱鴻鐘.中醫證本質的現象學分析[J].中醫研究,2010, 23(7):1-2.

[4]李可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯[M].太原:山西科學技術出版社,2002:45.

[5]徐兆仁.太極道訣[M].北京:中國人民大學出版社, 1990:10.