醫院藥房拆零藥品存在的問題及處理辦法

耿妹 邢漢學

拆零藥品是指醫院藥房的藥師根據處方用量和醫囑的要求在調劑時將藥品拆除原包裝進行重新分裝成零星使用的藥品。拆零藥品既方便了患者，又能節約藥品資源。但拆零后的藥品在儲存、保管和包裝材料方面都有別于原藥品，給藥房的管理帶來很大的挑戰。

1 門診藥房拆零藥品的使用現狀

拆零藥品涉及的品種有抗過敏藥、激素類、化痰平喘、鎮靜催眠藥等，劑型主要是口服的片劑、膠囊劑和注射劑。劑量拆零為1/2、1/3、2/3等近10類。兒童和老人的藥品拆零使用率比較高，由于這兩類特殊人群的用藥量相對較小，容易產生服用劑量不準確，存在一定的危險性。

2 藥品拆零后存在的問題

2.1 藥品拆零環境衛生狀況 一般來講，各級醫院藥房沒有設立專門的藥品分裝室。在調劑室的普通環境下，人員流動頻繁，不進行環境、藥匙、藥盤等分裝工具消毒處理，藥品較長時間暴露在空氣中，甚至周轉量大的有不同批號藥品混放在一起分裝的現象，勢必會造成藥品的錯發和人為污染。

2.2 藥品拆零后外包裝改變造成信息缺失 藥品在拆零使用時，我院門診藥房都使用帶磨口瓶塞的透明廣口玻璃瓶，其密閉性好，不透水汽和空氣，理化性質穩定，作為儲藥瓶，深受廣大醫療機構藥房的歡迎，并得以廣泛使用至今。但將藥品盛裝于只標有品名、規格的廣口瓶中，就存在藥品有效使用信息的缺失，在藥品調配過程中存在將過期、失效的藥品發給患者的可能，給患者的用藥安全帶來隱患。

2.3 藥品拆零后的再包裝問題 藥品拆零銷售既滿足了患者病情的需要，又減少了藥品資源的浪費。但是拆零藥品的再包裝材料缺乏統一的規范標準，藥袋上表述的信息不完整，包裝材料各式各樣，給藥房的拆零銷售、使用帶來極大的安全隱患。

2.4 拆零藥品的質量、效期問題 我院為了臨床使用和藥房發藥方便，制定了很多協定處方，例如撲爾敏、賽庚啶、氨茶堿、安定等。藥房工作人員利用空閑時間大量分裝進行補充，致使拆零藥品長期存放。例如氨茶堿片的有效期是兩年，但其分裝兩周后，即出現藥片發黃(吸潮所致)、拆零后用紙袋分裝的拆零藥品，相對于原包裝無法做到密閉、避光、干燥儲存的環境，發生潮解、風化、變色等，是藥品的效價降低，無法保證藥品質量。

3 對策

3.1 加強管理，提高藥師素質 為了患者能用上安全、放心的拆零藥品，科室定期對藥師進行相關法律、法規的培訓，同時也進行職業道德和業務技能的培訓，從思想上提高認識，從業務上重視拆零藥品易出現的問題，消除不安全因素，確保拆零藥品安全。

3.2 建立拆零藥品管理制度 為了規范藥品拆零工作，消除隱患，科室制定了拆零藥品管理制度，從制度上杜絕或減少拆零藥品的污染，保證拆零藥品的質量。建立藥品拆零記錄，包括藥品名稱、規格、生產廠家、生產批號、效期、分裝人、分裝數量、分裝時間等詳細內容以備查詢。拆零分裝后嚴格按分裝時間放置在規定的拆零藥品柜里，保證先包先出。

3.3 保持藥品分裝環境、材料和工具清潔 衛生科室指定專門人員從事藥品拆零工作，并每年進行一次健康體檢，體檢不合格的人員堅決調離直接接觸藥品的工作崗位。指定相對密閉的區域進行藥品分裝工作，拆零操作臺保持清潔有序，拆零工具如藥匙、瓷盤等定期進行消毒。藥房購進合格企業生產的統一藥袋、手套，進行分裝工作。

3.4 保持藥品拆零包裝后的信息完整。門診藥房在藥品拆零工作時，對協定處方中的常用品種一般采用3 d消耗量為周期進行分包裝，非常用品種采用即用即配。并完整書寫患者的姓名和藥品名稱、規格、數量、服用方法、分裝日期等信息。由于拆零后藥品的有效期問題，缺少國家或省級標準，在各類相關文獻上也無從查證，藥師在發藥交待時會囑咐患者在七日內如發現不正常現象，不得服用。如有患者索取說明書，門診藥房還提供說明書查閱或復印。對于即用即配的藥品，淘汰原來的廣口玻璃瓶，直接用原包裝瓶且使用完畢立即擰緊瓶蓋擺放在拆零柜中，以保證能核對完整的藥品信息。拆零的小安瓿注射劑藥房提供空白紙袋進行分包裝，防止患者保管不善打碎或觸摸造成的字體模糊等現象。

3.5 采購小包裝藥品，盡量避免拆零 加強和臨床科室的溝通，對特殊保管的藥品不進行藥品拆零工作。同時，盡量采購小包裝的藥品供臨床使用，這樣既不違反藥品管理法的規定，又能滿足臨床的需要，同時也有利于患者的用藥安全。減輕藥師的工作量，更減少了藥品二次污染的概率。對于拆零藥品為保證患者用藥安全，一經發出，不得退換。

4 結語

醫院門診藥房實行的藥品拆零工作對有效貫徹《藥品管理法》、減少藥品資源浪費、解決患者看病貴等問題，具有實際意義。但給藥房管理和特殊患者的小劑量服用增加難度。為了解決拆零銷售可能帶來的隱患，建議藥品生產企業簡化包裝，將常用的廉價藥品投入小包裝生產。隨著社會的進步，科技發展，醫院將使用藥品單劑量分裝機械設備，患者使用劑量準確，包裝規范，簡單方便的藥品，提高患者的依從性，使藥品發揮最大的療效。