腹部外傷合并休克患者的急診救治

孟奇

腹部外傷為急診室常見的危急病癥之一，在其受傷初期癥狀常不明顯，但傷勢會有持續性進行性的變化，依靠單純理學檢查無法馬上得到確定診斷，在急診室診療作業時主要是觀察腹部創傷的嚴重程度，如果創傷需立即手術治療則應當馬上進行手術，而如果創傷尚未立即威脅病患生命，可利用輔助診斷工具確定受傷部位及傷勢，然后進行對癥治療［1］。嚴重腹部外傷因涉及內臟因此傷情嚴重，死亡率可達10%～20%，引起了廣大醫護人員的廣泛重視。由于嚴重腹部外傷常合并創傷性失血性休克或其他部位復合傷，傷后及時正確的治療成為了當務之急［2］。為了探討腹部外傷合并休克患者的急診救治方法，我們收集并分析了2005年6月到2011年4月期間本院收治的74例腹部外傷合并休克患者臨床治療資料，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇2005年6月到2011年4月期間本院收治的74例腹部外傷合并休克患者，其中男52例，女22例，最小年齡為19歲，最大年齡為68歲，平均39.5歲。車禍致傷48例，斗毆致傷21例，墜落致傷12例，機械致傷3例。其中閉合性腹部損傷65例，開放性腹部損傷9例。多臟器損傷47例，單一臟器損傷27例，脾損傷46例，肝損傷31例，胃腸及系膜損傷34例，胰損傷7例，膽囊損傷2例，膜膜后血腫3例。

1.2 急救方法 患者一入院立即采取平臥制動，給予給氧、輸液等抗休克措施，同時通知外科、輔助檢查科、手術室，啟動多科室協作的一體化救治方案。在救治的同時檢查診斷，需要手術的患者及時進行手術治療。本組74例患者，61例采取手術治療，13例保守治療。脾破裂切脾術共42例;肝臟部分切除11例，修補20例;胃修補9例;胰腺引流1例，小腸修補4例，小腸部分切除吻合術13例，結腸修補5例;膈肌修補3例，腸系膜修補4例，后腹膜血腫腹腔引流3例。

2 結果

本組治愈69例，占93.2%;死亡5例，占6.8%，其中4例均未及手術，在急診科搶救無效死亡，另一例為繼發休克、感染及腎衰。

3 討論

腹部外傷為外科中常見的危急病癥之一，多見于火器傷，刀刺傷，意外災害如地震、車禍等。根據腹膜與外界相通否，分為開放性和閉合性損傷兩類［3］。閉合性損傷多由車禍及高空墜落引起，而開放性損傷主要由刀刺傷所致。對于閉合性腹部損傷與開放性腹部損傷兩者而言，前者更具隱蔽性，而后者體表有傷口，較易診斷［4］。在本次研究中，車禍致傷48例，斗毆致傷21例，墜落致傷12例，機械致傷3例。其中閉合性腹部損傷65例，開放性腹部損傷9例。腹部是人體的重要部位，其包含胃，腸，肝(膽)，脾，胰等多種器官，一旦受損易引起嚴重的后果。本組患者多臟器損傷47例，單一臟器損傷27例，脾損傷46例，肝損傷31例，胃腸及系膜損傷34例，胰損傷7例，膽囊損傷2例，膜膜后血腫3例。

急診首在發現有無腹部創傷，若腹部創傷對病患生命沒有立即威脅，則使用診斷工具以確定受傷部位及傷勢。一般采取手術治療或保守治療，根據患者腹部外傷部位采取相應的治療方法，本組患者61例采取手術治療，13例保守治療，而手術治療中采取脾破裂切脾術共42例;肝臟部分切除11例，修補20例;胃修補9例;胰腺引流1例，小腸修補4例，小腸部分切除吻合術13例，結腸修補5例;膈肌修補3例，腸系膜修補4例，后腹膜血腫腹腔引流3例。最終治愈69例，占93.2%;死亡5例，占6.8%，其中4例均未及手術，在急診科搶救無效死亡，另一例為繼發休克、感染及腎衰。嚴重腹部外傷患者的預后取決于很多因素，比如腹部受損的臟器種類及受損臟器的數目、腹內出血的速度以及患者自身的身體素質等，受傷后治療的及時程度與治療方法同樣與預后密切相關。失血性休克和內臟出血的有效控制是提高救治成功率的關鍵，如救治速度慢導致患者進入嚴重的休克狀態，甚至處于瀕死狀態，容易導致救治失敗。本組患者中，有4例未及時送入醫院，未及手術從而死亡。綜上所述，早期診斷及時合理救治是提高此類患者搶救成功率的關鍵因素。

［1］ 彭國英.嚴重腹部外傷患者的觀察及護理.中國健康月刊，2010，7(7):134-135.

［2］ 譚錦華.腹部外傷合并休克的急診救治.中國實用醫藥，2006，1(1):114-116.

［3］ 王立英，陳剛.腹部外傷診治80例.華北煤炭醫學院學報，2005，7(2):194-195.

［4］ 張焱焱，霍霖，佟秀梅.104例腹部外傷診治體會.華北煤炭醫學院學報，2006，8(1):79-80.