醫院感染管理探討

310013 空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 鄒惠娟

310007 杭州市中醫院 孫波

有研究表明醫院死亡病例中有20%～30%直接死于醫院感染[1]。此外，隨著醫學技術的不斷發展，醫院感染的預防與控制面臨更多的挑戰，大量介入性診斷治療技術普遍應用于臨床、放療、化療，以及抗生素的廣泛應用，使得醫院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發生了很大改變[2]，同時，新的傳染病陸續出現，提高醫院感染管理水平，有效控制醫院感染，降低醫院感染發病率是當前醫療機構管理的重要內容，也是一項綜合性的管理工作。醫院感染的嚴重情況引起了國內外衛生管理人員和廣大醫務工作者的重視，醫院感染已成為全球關注的一個重要的公共衛生問題，是當代臨床醫學、預防醫學、醫院管理學的重要課題[3]。為了做好醫院感染監控工作，我院從醫院感染基本知識著手，按照《醫院感染管理規范》、《消毒技術管理規范》、《醫院廢棄物管理規范》、《傳染病防治法》等法律法規，結合醫院實際情況，采取強化管理、提高意識、規范操作和監測等綜合性預防措施，逐步建立了一套較完整的、適合我院的醫院感染管理機制。

1 建立管理監控組織機構和完善相關制度

1.1 建立3級控制網絡 醫院是集醫療、科研、預防為一體的現代化醫院。每個醫院領導應高度重視醫院感染管理工作，將醫院感染預防與控制工作納入醫院綜合目標管理之中，建立健全管理組織。成立醫院感染管理委員會、科室醫院感染管理小組、醫院感染辦公室等，形成一個完整的醫院感染管理體系。多年來，我院通過院、科、病區3級網絡化監控，達到人員、制度、計劃三落實，落實任務、考核，降低了各項監測指標。我院的無菌切口感染率由2008年的0.48%降至2009年的0.22%，漏報率由6.20%降至3.70%；抗菌藥物使用率2008年為55.0%、2009年為44.0%、2010年為35.0%。3級控制網絡提高了監測、管理和監控水平。

1.2 健全醫院感染管理制度，在管理上做到有章可循完善各部門人員職責，建立了《醫院消毒隔離制度》、《一次性無菌醫療用品管理制度》、《醫院消毒產品索證制度》、《醫院感染管理工作會議制度》、《抗生素合理使用考核辦法》，嚴格執行衛生部《內窺鏡清洗消毒技術操作規程》，完善《醫院醫療垃圾回收處理制度》，健全醫院感染監控項目和控制目標，每年修訂醫院感染管理質量檢查標準。由于制度健全，職責明確，層層管理，使我院醫院感染管理工作從經驗管理走上規范化、制度化管理[4]。

2 強化醫院感染知識培訓

對醫務人員進行院感專業知識培訓是醫院感染管理工作的重要內容。我院在全院職工培訓的基礎上，強化重點部門、重要崗位和關鍵人員的培訓，強化院感專項技術和專業知識的培訓，對新上崗的人員、進修生、實習生進行院感專業知識崗前培訓，考試合格后方可上崗，達到掌握知識、增強意識、促進工作的目的。

3 強化消毒技術培訓，提高醫務人員對清潔滅菌重要性的認識

消毒是預防和控制醫院感染的重要措施，是提高醫護質量的關鍵。開展有關消毒技術的學習與培訓，使《醫院消毒技術規范》的具體條款深入人心，落到實處，使全體工作人員掌握清潔、消毒滅菌、無菌操作和標準預防等是保障醫院正常的醫護活動的基礎。熟記醫院感染管理知識，執行消毒隔離制度，充分認識滅菌質量問題引起醫院感染的危害性，提高執行《醫院消毒技術規范》的自覺性。

4 規范醫院感染管理，嚴格監控醫院感染

4.1 全面開展住院病人醫院感染調查 每份出院病歷由醫院感染專職人員查閱，發現存在問題及時向醫務人員指出。隨時下各科室了解情況，每月對醫院感染病例進行匯總、統計分析、評價，基本掌握全院和各科室的醫院感染情況：醫院感染發病率、高發科室、高發部位、疾病分類的感染率、高危因素、漏報率、病原菌、病原學送檢率等。并將這些數據在院訊上公布，為我院控制醫院感染提供了相關的依據。對醫院感染漏報及管理存在問題的科室與每月獎金掛鉤，對不合格科室提出及時整改方案，從而減少醫院感染，提高醫護管理的質量。

4.2 定期對消毒滅菌效果和環境衛生監測 每月各科室對消毒效果和環境衛生采樣監測，包括滅菌物品、空氣、醫務人員手、物體表面、滅菌劑、消毒液、消毒后醫療用品等，定期對紫外線燈管強度進行監測；供應室對每批購進的一次性醫療用品進行監測。醫院感染管理辦公室的專職人員每月抽查各科室的消毒效果和環境衛生。并對各科室進行采樣培訓和現場指導，從而規范采樣技術，使送檢的采樣標本合格率為100%。

4.3 督促、檢查、指導落實制度 采用定期與不定期相結合的方式，醫院感染專職人員經常下科室檢查指導醫院感染制度執行情況、無菌操作技術等，及時發現醫院感染工作中存在的隱患。

4.4 強化《醫療廢物管理條例》，提高醫院感染預防的綜合水平 強化宣傳教育，嚴格掌握標準，國家標準是衡量醫療廢物管理的依據。由醫院感染管理委員會按照國務院頒布《醫療廢物管理條例》并結合我院情況制定《醫療廢物管理制度》，發放到各科室后集中進行全員培訓。利用講課、知識問答、院內簡訊等形式，重點對醫療廢物的分類與處理、利器盒的應用、處置流程、工作人員防護、交接登記等內容進行培訓。牢固樹立醫療廢物分類與管理的觀念，使之成為習慣性行為，從而有利于預防醫院感染，控制傳染性疾病的傳播，以保證醫護工作安全[5]。

5 強化使用抗生素的管理

5.1 建立嚴格的管理制度 為了提高臨床合理用藥率，醫院感染管理委員會專門成立以主管院長為組長的抗菌藥物合理應用管理組，主要負責臨床用藥咨詢、監督和管理[6]。定期參加臨床感染性疾病的會診、查房，協助臨床制訂抗感染藥物的用藥方案，從而促進臨床合理用藥。

5.2 定期進行抗菌藥物講座和培訓 抗菌藥物的不合理使用是造成醫院感染發生的主要原因之一，通過定期舉辦合理應用抗菌藥物的講座和培訓，召開抗感染研討會，公布科室抗菌藥物的應用品種、天數、金額，對細菌耐藥監測及不合理用藥的典型病例進行討論分析等，使醫務人員嚴格掌握抗生素的劑量和療效，避免產生耐藥菌株。通過講座和培訓，提高了全院醫務人員合理使用抗菌藥物的認識，促進了醫院合理用藥整體水平的提高。

5.3 健全感染質量管理督查制度是控制感染的關鍵 按照抗感染藥物使用原則，結合醫院實際情況，制定了醫院感染質量控制及考核標準，醫院感染管理科專職人員通過每月定期抽查、每周2次督導檢查等方式，采用現場督察筆錄、反饋、《醫院感染專刊》、院周會通報等形式向有關科室反饋，同時，按照醫院“三化”管理考核標準，由醫院感染管理科扣除科室當月相應分值的獎金，并提出限期整改措施，對整改效果進行評價。

6 強化醫院感染病例的監測

6.1 強化醫院感染的培訓力度，提高醫院感染診斷水平醫院感染管理工作涉及到醫務人員的行為，而醫院內各類人員的行為都可能對醫院感染管理產生正面或負面的影響。醫院感染控制是全院人員都必須參與的整體活動，通過知識講座、觀看錄像、崗前培訓，向全院職工宣傳醫院感染的重要性和必要性，并將醫院感染管理規范、醫院感染的基本概念及診斷標準、抗感染藥物的使用手冊下發到科室，人手一份，大大提高了填報醫院感染報告卡的自覺性和及時性，減少了漏報率。

6.2 強化醫院感染監測力度 我們在實際工作中以前瞻性、回顧性和目標性監測相結合的方法進行常規監測。對總感染率、部位感染率、科室感染率進行分類統計。醫院感染病例由醫院感染管理科專職人員每周下病房收集，并定期到細菌室查看細菌培養結果、抗菌藥物使用情況，以便及時發現問題，采取控制措施。

7 結束語

我院經過幾年的實踐取得了良好的管理效果，使醫院感染發病率和漏報率控制在衛生部的標準內。通過強化醫院感染管理工作的實踐，提高了醫務人員控制醫院感染意識，同時也提高了醫務人員個人在執行各項醫療操作時的防護意識，因此，管理和控制醫院感染是確保病人安全、提高醫療質量的一項重要措施。認真開展醫院感染管理與監控工作，做到管理規范化、操作標準化、監測常規化、檢查經常化，從而減少醫院感染的發生。

[1]趙虹，趙乃層，吳曉涵.開展管理年活動強化醫院感染控制工作[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(5)：684.

[2]張玉玲.加強醫院感染管理確保醫療安全[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(1)：80-81.

[3]吳影秋，劉月秀，吳旭琴.醫院感染預防控制與監測管理[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(3)：315-317.

[4]薛志琴，何文霞，李訊.新形勢下醫院感染管理在感染控制工作中的作用[J].河北醫藥，2009，31(3)：359-360.

[5]章國姿，李慧靈，葉劍.控制醫院感染提高醫院護理管理質量[J].中醫藥管理雜志，2009，17(9)：848-849.

[6]Jamieson DG，Fu L，Usher DC，et al.Detection of lipoprotein(α)in intraparenchymal cerebral vessels：correlation with vas cular pathology and clinical history[J].Exp Mol Pathol，2001，71(2)：99-105.