跖骨頭壞死截骨筋膜瓣包裹治療跖骨頭無菌性壞死19例

710600 蘭州軍區臨潼療養院第二療養區 張忠虎 楊建新 錢飛虹

1 臨床資料

我院2000—2005年共收治19例23趾跖骨頭壞死手術治療患者，女14例，男5例；年齡16～56歲，主要年齡段為16～21歲；第2跖骨頭壞死18趾，均采用跖骨頭壞死截骨筋膜瓣包裹，形成假關節，治療跖骨頭無菌性壞死，取得良好效果。術后疼痛即消失，隨訪11例癥狀無復發，X線檢查截骨面血運良好，正常行走無癥狀，長跑時腳底不適2例。該術式操作簡單，術后假關節血運良好，愈合快，癥狀無復發，遠期效果好，值得借鑒。

2 手術操作

①切口：在足背側以跖骨頭為中心作長約4～5 cm縱弧形切口。②顯露病變：切開腱膜，將跖長肌腱拉向一側，顯露關節囊，以近端為蒂做一關節囊筋膜瓣后，切開關節囊，徹底顯露病變壞死骨及增生骨贅。③切除病灶：從跖骨頭頸部截骨或從壞死骨交界處截骨，徹底去除壞死骨或骨贅，修整截骨面平整光滑，鉆數洞與髓腔相通，將筋膜瓣與足底關節囊縫合覆蓋殘端，形成假關節，若遠端趾骨頭壞死或增生骨贅可同樣處理，分層縫合傷口。④術后處理：術后制動2周后，再局部固定2周，可負重活動，有疼痛癥狀時可臨時加用跖骨墊。

3 討論

跖骨頭無菌性壞死又稱跖骨頭骨軟骨炎，以女性居多，好發年齡12～18歲，也可見于成人，發病部位以第2跖骨頭為主，其次是第3跖骨頭，偶見于第4、5跖骨頭或多發性跖骨頭壞死。跖骨頭壞死與累積損傷、久站負重職業有關，這些外傷使叢韌帶進入跖骨頭的血管受損，以致跖骨頭缺血壞死。因第2跖骨頭較長，負重較大，故受傷機會較多。臨床表現為步行時腳疼痛，有時呈陣發性疼痛，檢查患處腫脹、壓疼明顯，尤以跖側按壓為最，活動跖趾關節可引起痛疼，足跖背伸時疼痛加劇。X線片顯示跖骨頭硬化，變扁，橫徑變寬，且有碎裂，骨干遠側段肥厚，關節面不整齊。根據側位X線拍片可分：①前緣型，病變只限于跖骨頭前上方，不超過前上緣的1/3。②全骨垢型，病變廣泛，致跖骨頭全部破壞。③中間型，病變超過前緣型，但不及全骨垢型。治療：急性期可臥床休息1～2周，避免負重，癥狀緩解后可用鞋墊保護，減少患處負重，一般可維持日常活動，不致影響太大。對前緣型及中間型病變輕微者，不宜手術，如跖骨頭過于增大或經非手術治療無效者，可行關節修整或跖骨頭切除術。