中老年人群腎臟占位性病變構(gòu)成分析

26607 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 鄒萍陳瑛王芳

266071 解放軍第401醫(yī)院 于龍華2

我院2009-05—2010-09對(duì)來我院進(jìn)行健康查體的50歲以上人群應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腎臟掃描，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組2 170例體檢者為50歲以上人群，年齡50～89歲，平均年齡69.5歲。

1.2 方法 儀器采用德國(guó)產(chǎn)Siemensx 300及日本產(chǎn)SSA-580A彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭3.5 MHz。患者取仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位，分別對(duì)腎臟進(jìn)行縱向、橫向、斜向等多方位、多切面掃查。

2 結(jié)果

2 170例腎臟體檢者，423例為腎囊腫 (病變1 026個(gè))，18例為腎血管平滑肌脂肪瘤 (病變19個(gè))，3例為腎癌，2例為多囊腎(表1)。

3 討論

3.1 腎囊腫 腎臟占位性病變中最常見的為腎囊腫，以中老年人多見，發(fā)生率超過50%[1-2]。Kissave等報(bào)道50歲以上病人尸檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫者占50%[3]。本組腎囊腫檢出率19.5%(＜50%)，可能是由于微小囊腫(＜0.3 cm)超聲不易發(fā)現(xiàn)所致。腎囊腫表面光滑，內(nèi)含清涼水樣液體，單純囊腫可發(fā)生出血或感染，無腎功能損害，通常無癥狀，除非囊腫較大導(dǎo)致尿路梗阻或發(fā)生出血或感染，診斷正確率約98%。如囊腫內(nèi)出現(xiàn)回聲成分，如鈣化、實(shí)性成分、囊壁不規(guī)則，均應(yīng)進(jìn)一步檢查和/或穿刺檢查定性，故在體檢中不應(yīng)放松對(duì)腎囊腫的警惕。腎囊腫與單房腎癌容易混淆，因此應(yīng)特別引起關(guān)注，凡是囊腫外形欠規(guī)則，囊壁較厚≥1 mm，且彩色多普勒血流成像(CDFI)提示囊壁或分隔上有血流信號(hào)者要高度重視，并應(yīng)與其他影像學(xué)檢查相結(jié)合，必要超聲造影可通過其供血情況加以判斷，診斷困難者要注意密切隨訪。

3.2 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤為最常見的良性腫瘤，當(dāng)腫瘤組織結(jié)構(gòu)以脂肪為主時(shí)，CT顯示為脂肪的低密度，典型超聲聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，腫塊內(nèi)部回聲均質(zhì)，邊界清楚。本組病例超聲全部作出正確診斷。當(dāng)腫瘤內(nèi)脂肪和平滑肌均占較大比例時(shí)，B超則表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲；當(dāng)腫瘤發(fā)生出血、壞死時(shí)，B超表現(xiàn)為混合回聲，此兩型超聲也較易作出正確診斷；當(dāng)腫瘤內(nèi)無脂肪組織時(shí)，B超則表現(xiàn)為低回聲。此型雖較少見，但需要與腎癌鑒別。

3.3 腎癌 腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，約占腎臟所有原發(fā)惡性腫瘤的86%～90%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[4]，超聲表現(xiàn)為腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)塊，邊緣光滑，邊界清楚，有球體感，部分可見假薄膜回聲，其內(nèi)部回聲表現(xiàn)復(fù)雜，內(nèi)部回聲與腫瘤大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)有關(guān)。在病變?cè)缙冢憩F(xiàn)為皮質(zhì)內(nèi)的小腫塊，隨著病變?cè)龃螅饾u侵犯腎實(shí)質(zhì)。后期病人出現(xiàn)典型的腰痛、血尿、腹部腫塊，即“腎癌三聯(lián)癥”但出現(xiàn)率不足15%[5]。本組腎癌檢出者均無明顯臨床癥狀，為查體中偶然發(fā)現(xiàn)。腎細(xì)胞癌好發(fā)于中老年人，男女比例為3∶1[6]，早期發(fā)現(xiàn)可提高腎癌病人的預(yù)后和提高總體生存率，腫瘤僅限于包膜內(nèi)，10年生存率為70%。而確診時(shí)已有轉(zhuǎn)移者，預(yù)后較差。轉(zhuǎn)移途徑為突破腎包膜侵入腎竇和輸尿管，或經(jīng)腎靜脈侵入下腔靜脈，轉(zhuǎn)移至肺臟和骨骼。體檢時(shí)如發(fā)現(xiàn)腎占位，應(yīng)盡可能觀察腎靜脈、下腔靜脈、對(duì)側(cè)腎、肝臟、主動(dòng)脈旁及腫瘤侵及的腎周組織及內(nèi)部回聲。

腎癌的超聲表現(xiàn)應(yīng)與腎柱肥大相鑒別，腎柱肥大的形成是在胚胎發(fā)育過程中兩個(gè)亞腎連接部的腎實(shí)質(zhì)融合不完全的發(fā)育缺陷，病人無任何癥狀，多在超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)酷似腎臟腫瘤，診斷和鑒別診斷尤為重要，尤其有臨床癥狀如血尿的患者顯得更為重要，否則會(huì)增加病人的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過回顧性分析20例腎柱肥大患者的聲像圖及隨訪，結(jié)合臨床分析發(fā)現(xiàn)腎柱肥大有其與腎腫瘤不同的特征性改變，主要有：①低回聲區(qū)在腎錐體間腎竇回聲側(cè)方。②低回聲區(qū)與腎竇有清晰的境界。③多方向掃查低回聲區(qū)無球體感。④低回聲區(qū)與腎皮質(zhì)連續(xù)，回聲強(qiáng)度性質(zhì)與腎皮質(zhì)相同或稍低。⑤CDFI及彩色多普勒能量圖(CDE)檢查，腎柱肥大者其腎血流的分布和走向均正常，其內(nèi)未見異常血流信號(hào)。而腎實(shí)質(zhì)腫瘤則不與腎皮質(zhì)相連續(xù)，具有球體感，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，因具有占位效應(yīng)發(fā)生相應(yīng)的周邊腎血流改變及腫塊內(nèi)部異常血流信號(hào)等可資鑒別。

3.4 多囊腎 多囊腎的影像學(xué)表現(xiàn)：①雙腎體積明顯增大，最大者雙腎下極達(dá)髂前上棘水平。②雙腎均未見明顯正常腎實(shí)質(zhì)回聲，實(shí)質(zhì)區(qū)域內(nèi)滿布大小不等類圓形囊性暗區(qū)，大者直徑約17 cm，各囊腔互不相通。③腎竇受壓變形，腎盂、腎盞不分離。④腎體積顯著增大和囊腫向外生長(zhǎng)的多囊腎的腎包膜不光滑，多成波紋狀。⑤部分多囊腎囊內(nèi)可見強(qiáng)光斑或強(qiáng)光點(diǎn)，多為尿酸鹽小結(jié)晶或鈣鹽沉積。

總的說來，中老年人群腎臟占位性病變中腎囊腫發(fā)生率最高，血管平滑肌脂肪瘤次之，腎癌和多囊腎發(fā)生率最低。超聲檢查簡(jiǎn)便可靠，且準(zhǔn)確率高，是腎臟占位性病變篩查的首選檢查方法。

[1]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：243.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2004：1715-1718.

[3]Kissave JM，Smith MG.Pathology of infancy andchildhood[M].St Louis：CV Mosby，1975：587-588.

[4]顧方六.腎腫瘤的流行病學(xué)和病因?qū)W[J].中華泌尿外科雜志，1999，20(3)：182-187.

[5]Delahunt B，Eble JN，McCredie MR，et al.Morphologic typing of papillary renal cell carcinoma：comparison of growth kinetics and patient survival in 66 cases[J].Hum Pathol，2001，32(6)：590-595.

[6]朱利，戴景蕊，石素勝.囊性腎癌的CT診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(2)：141-143.