蓋諾外滲后的護理對策

232035 安徽省淮南市東方醫院集團腫瘤醫院 徐敏 于政宏

蓋諾是一種長春堿半合成衍生物，主要通過抑制微蛋白的聚合，使細胞分裂停止于有絲分裂中期，是細胞周期中的特異性藥物。其副作用為對血管具有極強刺激作用，外滲時可引起局部皮膚紅腫甚至潰爛壞死，主要用于小細胞肺癌、乳腺癌患者。本科2008—2010年共有7例患者(均為經濟困難拒絕深靜脈置管而淺靜脈條件不好者)在靜脈推注蓋諾時外滲，現將護理對策總結如下。

1 臨床資料

本科2008—2010年共有7例患者在用淺靜脈推注蓋諾時外滲(均為肘部大靜脈)，其中女5例，男2例；非小細胞肺癌3例，乳腺癌4例；皮膚無改變6例，皮膚潰爛1例。

2 護理對策

蓋諾外滲后，應立即停止給藥，用注射器抽出血液后，再拔出針頭，防止藥液滴入皮下，然后對外滲部位進行消毒，取利多卡因10 mL+地塞米松5 mL進行環形封閉，再冰敷12 h，然后用質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg的混合液浸濕無菌紗布，蓋在滲出部位上，濕敷4～5 d即可，皮膚不會有任何改變，如果穿刺側肢體出現疼痛給鎮痛劑口服。

經局封、冰敷后，再濕敷2～3 d，此時終止濕敷，于終止濕敷后2～3 d滲出部位皮膚會出現紅、腫、痛，此時給予鎮痛劑口服，同時繼續用質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg濕敷3～4 d，皮膚紅、腫、痛消退痊愈。

如果滲出后經局封、冰敷后，不給予濕敷，2～3 d后皮膚會出現紅、腫、痛，此時給予鎮痛劑口服，同時用質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg進行濕敷，如癥狀減輕繼續用此方法，如果皮膚出現破潰應改用25%硫酸鎂50 mL+硫酸慶大霉素80萬單位進行濕熱敷，一般1周后皮膚痊愈，僅有色素沉著。

3 討論

針對蓋諾對血管具有極強的刺激作用，外滲時可引起局部皮膚紅腫甚至潰爛壞死的毒性，在推注該藥時護士一定要具有高度的責任心。

首先要做好健康宣教：鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療；講解該藥的作用及副作用以及注意事項；盡量與患者溝通，勸說患者深靜脈置管。在推注該藥時如果有一點點不適感覺，患者都要及時告訴護士以便查找原因，作出相應的處理。

選擇粗直且彈性好的大血管，做到穿刺一次性成功，避免在24 h之內的穿刺點下方穿刺，防止藥液外滲。先推注生理鹽水確定無滲出后方可用藥。

護士在推注過程中應密切觀察注射部位有無紅、腫、滲出以及皮膚有無顏色的改變等。詢問患者有無全身不適，認真聽取患者主訴。

推注完畢徹底沖洗血管減輕藥物對血管的刺激，避免對患者造成不必要的傷害，減少護理事故的發生，確保患者住院期間的安全。