老年腎臟替代治療患者的心理護理

066100 北京軍區北戴河療養院 張愛杰 劉歡 姚文秀

隨著社會的不斷發展，醫療技術水平的不斷提高，人類壽命的逐漸延長，我國已進入老齡化社會，隨著老年患者逐年增多，需要腎臟替代治療的老年患者也越來越多。患者長期面對疾病折磨，加上經濟壓力巨大、社會價值降低、順應性差、治療隨意不規范等原因，常常產生一系列的心理障礙，目前國內報道透析患者抑郁障礙表現高達85.11%[1]，其長期存活率及生活質量必將引起廣泛關注。為了改善患者的心理狀態，促進患者積極主動配合治療，在此總結近年來此項心理護理研究現狀，報告如下。

1 常見的心理測評工具

大部分文章均采用癥狀自評量表(SCL-90)調查評定患者心理狀況，量表由軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他(飲食和睡眠)等10個因子構成，文章結果顯示各個因子均有不同程度的陽性表現。其他常用量表：焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、狀態-特質焦慮問卷(STAI)、非精神科住院患者心理狀態評定量表 (MSSNS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)。

2 常見心理問題的原因

2.1 經濟原因 因治療費用較為昂貴且需要長期支出，社會醫療體制的不完善，給其家庭帶來沉重的經濟負擔，產生絕望和恐懼情緒是最常見的。

2.2 自我認知改變 長期腎臟替代治療的患者，常會出現皮膚干燥脫屑、色素沉著、頭發脫落等外形改變，造成自尊受損、羞恥感、抑郁心理。

2.3 疾病不可治愈 長期腎臟替代治療患者都會了解這是維持生命的最后治療方案，恢復幾率小，其治療信心不可避免的發生動搖，由于自己年紀大，不想拖累家人，逐漸出現不配合治療行為和悲觀失望心理。

2.4 飲食控制 患者大多有水腫，要求限制水鹽的攝入，腎臟替代治療脫水后加重患者口渴，進而多飲，導致水腫加重，如此反復。長期腎臟替代治療患者大多營養不良，食物攝取不當，干體質量控制不理想，降低治療效果，導致失望、焦慮情緒。

2.5 睡眠障礙 血液中高毒素水平影響患者睡眠質量，失眠率遠遠高于普通人群。腎臟替代治療年限越長，睡眠指數增加，提示對睡眠質量產生負面影響。

2.6 對腎臟替代治療環境的陌生 對未曾見過的醫療設備產生緊張情緒，不準有親人陪護，造成患者焦慮恐懼、悲觀抑郁的心理，拒絕治療。

3 討論

多數文章結論重點是進行積極的心理護理，心理護理是通過行為或人際關系的影響改變患者的心理狀態的行為，促使患者盡快康復[2]。心理護理有十分重要的作用，又是極其復雜、細致、難于操作的一項工作。健康狀況可以影響情緒，而情緒反過來又可影響健康，所以開展心理護理工作尤為重要。

3.1 做好患者及其家屬的健康教育 首先應針對患者的文化程度、接受能力、對疾病相關知識的了解程度、醫療費用的來源，進行有效的健康教育，消除社會不良刺激因素，減輕他們的心理負擔，充分達到我們所期望的理想目標。

3.2 建立良好的護患關系 盡快讓患者及其家屬了解醫護人員的情況及聯系方式，并使患者及其家屬熟悉透析中心的環境和腎臟替代治療過程，向患者介紹疾病相關知識，通過介紹盡快消除患者對透析室及醫護人員的陌生感。

3.3 關注老年患者的生活 老年患者因年齡較大，生活自理能力差，部分老年患者需要專人陪護。因此，要為其制定詳細的護理計劃，耐心地講解服藥時間、透析時間、水分的控制、飲食護理、內瘺護理等，并請家屬協助完成。

3.4 認真詳細地向患者及其家屬講解并培訓飲食知識行腎臟替代治療會使患者丟失一定的氨基酸和維生素，能進食的病人鼓勵其食用富含必需氨基酸的高生物價蛋白，如蛋、牛奶、瘦肉、魚等；不能進食的病人則需從靜脈補充。研究顯示，口服氨基酸(12 g/d)可以改善營養不良的老年患者的食欲和血漿白蛋白水平，改善營養不良狀況[3]。嚴格控制水分攝入，每天入水量應為前1 d尿量加500 mL為宜。

3.5 幫助患者恢復自我認知 做好基礎護理，皮膚干燥脫屑瘙癢患者每日用溫水擦浴，更換內衣、褲，以減輕瘙癢癥狀。雙足用溫水清洗、浸泡，穿適宜的軟底鞋。指甲長短適宜，不宜過短，以免引起甲溝炎，過長則搔抓皮膚易引起破損增加感染。禁用刺激性清潔劑。

3.6 提高睡眠質量 創造良好的睡眠條件，睡前聽舒緩的音樂，用熱水泡腳，睡前禁止劇烈活動和飲用刺激性飲料。必要時使用鎮靜安眠藥。堅持規律腎臟替代治療，血液透析與血液濾過相結合，及時清除體內中分子物質，以減輕不寧腿綜合征引起的失眠癥狀。

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京：科學技術出版社，2003：616．

[2]茍穎，余明芳.血液透析患者抑郁狀態的調查及心理護理[J].重慶醫學，2007，36(14)：1446-1447．

[3]李冀軍.老年慢性腎病患者透析治療的特點[J].中華老年醫學雜志，2006，25(11)：876-878．