藥物經濟學與醫院合理用藥的發展

116013 沈陽軍區大連療養院 薛強 李蓓蕾 侯婷婷

合理用藥就是以當代藥物、疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物[1]。藥物經濟學是應用現代經濟學研究手段，結合流行病學、決策學、統計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案與其他方案(如手術治療)，以及不同醫療或社會服務項目(如社會養老與家庭照顧等)的成本和效益或效果及效用，評價其經濟學價值差別的學科[2]。由于藥物經濟學不僅關注藥物治療的效果，同時也關注藥物治療成本，即藥物治療的成本效果，所以越來越受到重視。

1 合理用藥的經濟性決定藥物經濟學對其發展的影響

1.1 經濟性是醫院合理用藥可持續發展的要求，各個醫院都十分重視 經濟性作為合理用藥的基本要素之一，關鍵在于合理使用有限的醫療衛生資源，減輕病人及社會的經濟負擔。用藥經濟性的正確含義應當是獲得單位用藥效果所投入的成本(成本/效果)應盡可能低，即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益。

1.2 使有限的衛生資源得到合理使用，發揮最大的效益要做到這一點，離不開藥物經濟學。藥物治療的經濟指標是合理用藥的一個重要指標[3]：①用經濟學的理論和方法，研究藥物的開發和利用，可以有序地控制藥物資源利用，減少藥物資源浪費，使有限的資源能夠更持久地服務于人類。②從成本-效果、成本-效益、增量成本-效果、成本鑒定；治療與預后；藥物的不良反應等幾個方面，藥物經濟學研究已經取得了成果，最終能夠找到一種經濟有效的治療方案，實現“少花錢，治好病”的目標。③強調用藥經濟性是指獲得單位用藥效果所投入的成本應盡可能低。即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫療衛生資源，減輕病人及社會的經濟負擔。利國利民是全社會共同的愿望。因此，從經濟學角度研究藥物治療學，對合理用藥的可持續發展具有推進和監控作用。

2 在醫院環境下充分發揮藥物經濟學的用途和作用來促進合理用藥

藥物經濟學的用途可用于宏觀藥品政策研究，藥品的定價研究，藥品經濟學評價(研究其成本及結果)，為制定醫療保險報銷目錄及醫院用藥目錄服務，可有效地配置藥品資源，幫助藥品市場營銷以及幫助循證醫學和最佳藥物應用的研究。

藥物經濟學的研究有很大的作用，包括提高藥物資源的技術效率和配置效率，促進臨床合理用藥，控制藥品費用的不合理增長，幫助藥物定價與報銷補償，對藥廠提供市場營銷依據，對政府可以提供制定藥品政策和決策的依據。

3 醫院環境下利用藥物經濟學的優勢、研究方法和工作領域評價合理用藥

醫院環境下藥物經濟學的主要任務是評價不同藥物治療方案和各種臨床藥學服務的相對經濟效果。

3.1 醫院環境下藥物經濟學的優勢 臨床需求迫切，選題來源充足，數據來源充足，臨床研究基礎較好，研究主要從醫院角度出發，醫療和藥學及衛生經濟的綜合實力較高。但限于環境，研究主要從醫院角度出發[4-5]。

3.2 醫院內藥物經濟學的主要研究方法 ①前瞻性研究：耗時長，經費高，最好多中心研究。②回顧性研究：省時，耗資小，但結果受多種因素干擾。③國外文獻延伸到中國情況[4-5]。

3.3 醫院環境下藥物經濟學工作領域 ①參與新藥或新療法的經濟學評價(政府或公司項目)：利用Ⅱ或Ⅲ期臨床試驗兼作經濟學研究。②不同治療方案的經濟學評價：配伍用藥(如抗幽門螺桿菌藥物的不同組配)、給藥途徑(如抗菌藥注射后改口服的序貫療法)、給藥頻率(如2次/d改1次/d給藥)。③臨床藥學服務的經濟效益評價：臨床藥師對治療方案的干預，減少藥費開支，如藥物監測降低不良反應發生率，節省住院時間和相關費用。④藥物治療與其他療法的經濟學比較，如腎衰、貧血時促紅細胞生成素與輸血比較。⑤治療結果的回顧分析：可對專組病歷做經濟學回顧分析。⑥醫院處方及藥物的評價：有多種藥物可供選擇，應擇優。⑦協助編寫治療學或藥物治療指南。⑧藥物經濟學專用數據庫建立與維護，各類成本數據的標準化[4-5]。

4 運用藥物經濟學研究對藥費的控制來促進醫院合理用藥

藥物經濟學是描述和分析藥物治療費用對醫藥衛生系統和社會總開支的影響，對藥物產品、藥師服務的費用和結果進行鑒定、測量及對比的研究學科。藥物經濟學以整個人群來考慮如何合理分配、使用有限的衛生費用和醫療經費，達到高效、安全、經濟用藥。

目前幾種常見的藥物經濟學分析方法均以貨幣價值作為費用指標，但其測量結果和適應性不同。①最小成本分析(cost-minimization analysis，CMA)：治療結果相同時，可將不同療法的費用進行比較，找出最低費用者。本法多在藥物經濟學研究的初期使用。②成本-效果分析(cost-effectiveness analysis，CEA)：以特定的臨床治療目的為衡量指標，比較不同療法及其效果所需要的費用高低。本法是目前醫院環境下最常用的藥物經濟學分析方法。③成本-效益分析(cost-benefit analysis，CBA)：費用和結果均以貨幣為單位評價，計算凈得失和比值。由于治療結果的費用(尤其是無形費用，即生命質量考核)難以準確定量，其結果為費用凈剩值，故僅宏觀決策者常用。④成本-效用分析(cost-utility analysis，CUA)：側重生存質量改善，而不是延長生存所限，采用QALY(quality-adjusted life-year)作為相互比較的基礎。慢性病研究多用之[2,6]。

總之，合理用藥維護患者和大眾的切身利益，有利于我國衛生事業的健康發展，應當大力提倡。而藥物經濟學評價的結果可為相關藥物使用的決策提供科學依據，如國家基本藥物目錄、公費醫療或醫療保險報銷藥品目錄、非處方藥物的遴選等。在臨床上，這些資料對制定合理的給藥方案有實際的指導意義。由此可見，在醫院環境下合理用藥的發展和藥物經濟學工作深入研究及開展是密不可分的。

[1]唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990：64.

[2]徐端正.藥物經濟學及其分析[J].中國新藥與臨床雜志，2000，19(2)：139-142.

[3]曾仁杰，張麗茹.重視合理用藥促進醫院可持續進展[J].西南國防醫藥，2001，11(1)：1-3.

[4]張煒，張秀榮.藥物經濟學評價方法在臨床藥學中的應用[J].沈陽藥科大學學報，2000，17(4)：298-301.

[5]李大魁.醫院環境下的藥物經濟學工作[J].天壇藥訊，2004，16(2)：1-3.

[6]Brown TR.Handbook of Institutional Pharmacy Practice[M].Bethesda：American Society of Hospital Pharmacists，1992：63.