腰部疼痛診斷鑒別及治療體會

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 張基偉

急慢性腰肌勞損是腰部疼痛的常見病因，也是干擾診斷腰椎間盤突出的一個重要因素，現將本人對30例臨床治療腰部疼痛的體會報告如下。

1 臨床資料

腰部疼痛患者30例，男性25例，女性5例；年齡最大55歲，最小25歲；病程最長1年，最短1 d；疼痛部位在腰肌一側6例，雙側24例。

2 診斷標準

2.1 主訴 腰部疼痛不適，有明顯的扭挫傷或長時間腰部勞損史，腰肌一側或雙側疼痛不適，可兼有臀部、腹后壁疼痛，彎腰活動受限。

2.2 體格檢查 患者強迫體位，腰椎可有病理性的棘突偏歪，患椎旁有壓痛，無神經根刺激征，屈頸試驗陰性，直腿抬高試驗呈陽性。

2.3 腰椎CT 腰椎生理曲度變直，無骨質改變，診斷報告腰椎間盤突出20例，膨出10例，排除其他腰部疾病。

3 治療

3.1 推拿 患者多有腰部兩側肌肉疼痛不適或單側嚴重，醫者用推拿手法中的揉法輕揉患處5 min，后用滾法于兩側或單側肌肉疼痛處5 min；推臀扳肩法整復；最后用輕柔手法結束推拿治療，從而達到理順肌肉的目的，15 d為一療程。

3.2 超短波 消除無菌性炎癥，應用廣東汕頭醫藥公司BLC-Ⅱ超短波治療儀，腰腹對置，溫熱量，1次/d，15 d為一療程。

3.3 針灸 應用1.5寸毫針針刺腰部夾脊穴及阿是穴，斜刺0.5寸，得氣后平補平瀉，留針30 min，1次/d，15 d為一療程。

4 結果

經上述兩個療程治療，30例患者疼痛明顯減輕，有效率100%，可見以上患者腰部疼痛主要是由腰肌急慢性損傷引起，所有患者雖有腰椎間盤突出但是并沒有引起任何癥狀。

5 體會

腰部疼痛的原因頗多，主要有急慢性腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出等。通過體格檢查驗證發病原因、陽性體征與患者主訴是否符合，患者無神經根刺激征，僅有腰部疼痛不適和活動受限，但是所有患者CT檢查報告都有腰椎間盤突出或膨出癥，如以影像學檢查為主診斷為腰椎間盤突出癥，并按此病進行治療，則會拖延病程，延誤治療。腰部疼痛不一定就是腰椎間盤的問題，影像學檢查可能發現突出癥狀，故很多醫生就認為是腰椎間盤突出引起的腰部疼痛，因而應用常規的腰突治療方法，甚至建議手術治療，從而造成誤診誤治。因此面對影像診斷和臨床診斷有沖突時，要多方面檢查綜合分析，以確保不出現誤診誤治。