顱腦手術(shù)病人便秘原因與護理研究進展

顧愛紅江蘇寶應(yīng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 寶應(yīng) 225800

糞便在腸腔內(nèi)停滯過久,水分被過多吸收,糞便堅硬,排便困難而引起便秘。糞便在腸腔內(nèi)長時間停留引起異常發(fā)酵、腐敗,產(chǎn)生大量對人體有害毒素[1]。顱腦術(shù)后病人由于多種因素影響常伴發(fā)便秘,便秘時用力使腹內(nèi)壓增高,誘發(fā)腦疝,嚴(yán)重危及病人生命,現(xiàn)將顱腦術(shù)后預(yù)防病人便秘綜述如下。

1 術(shù)后患者發(fā)生便秘的原因

1.1 外因

1.1.1 藥物因素：脫水劑藥物可促使腸道內(nèi)水分吸收導(dǎo)致大便干燥,抗生素、激素類可致患者胃腸功能紊亂,引起便秘,部分基于腦實質(zhì)病變使用抗精神病藥物不同程度作用于膽堿能受體[3]抑制腸液分泌,導(dǎo)致大便干潔。

1.1.2 排便習(xí)慣及姿勢改變：正常人采用蹲式或坐式排便,利用重力和增強腹內(nèi)壓排便,顱腦術(shù)后患者須在床上排便,所需腹壓不足以及不適應(yīng)床上排便的習(xí)慣和姿勢,易致便秘發(fā)生。

1.1.3 缺乏活動：術(shù)后長期臥床,各種儀器導(dǎo)聯(lián)線,引流管限制,患者活動減少,肌力減弱,胃腸蠕動減慢,腹肌、膈肌松弛無力,導(dǎo)致排便困難。

1.1.4 自我控制排便：創(chuàng)口疼痛,不敢用力以及羞于床上排便等。

1.1.5 疾病因素：大腦皮質(zhì)的損傷致高級排便中樞失去對低級中樞的控制,排便反射減弱或消失,術(shù)后中樞性高熱,應(yīng)急性高血糖均可致體內(nèi)缺水,大腸內(nèi)水分減少引發(fā)便秘。

1.2 內(nèi)因

1.2.1 飲食因素：術(shù)前嘔吐、禁食,術(shù)后意識水平降低或吞咽困難導(dǎo)致飲水及攝食減少,或只食用精細、低纖維高蛋白食品,腸內(nèi)營養(yǎng)劑中粗纖維攝入不足,腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動,排便反射減弱,引起便秘。

1.2.2 心理因素：突然發(fā)病致患者緊張、焦慮、恐懼、抑郁,

這些神經(jīng)因素可通過抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配引起便秘[2]。

1.2.3 生理因素：高齡患者體質(zhì)虛弱,組織器官功能低下,

消化吸收功能下降,腸蠕動減弱。

2 便秘預(yù)防及護理

2.1 預(yù)防措施

2.1.1 心理支持與健康教育：向患者和家屬講便秘原因和用力排便危害性,再次出血的誘因,對意識清醒患者,護士應(yīng)做好心理支持和健康教育,讓患者和家屬重視排便問題,指導(dǎo)訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣,教給患者預(yù)防便秘的方法,引入觸摸護理,配合和藹簡短話語,通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng),達到全身放松,使患者處于最佳自然狀態(tài)[4],2次/d,分別于飯后、晚睡前進行10 m in。

2.1.2 提供隱蔽的排便環(huán)境：排便時屏風(fēng)遮擋,探視者及異性回避,打開電視及窗戶,以掩飾患者排便時發(fā)出聲音,消除室內(nèi)不良氣味,每天排便時間最好安排在早餐后30～40 min[5],平時有便意時,應(yīng)立即排便,對于臥床病人按時給予做排便動作10～15 m in[6],以促進正常排便反射形成,病情許可提高床頭15°～30°。

2.1.3 飲食指導(dǎo)：患者飲食指導(dǎo)是健康教育的重要內(nèi)容之一,護理人員要合理調(diào)配飲食,制定食譜中適量增加高纖維素食物攝入,膳食纖維具有親水性,能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠,刺激腸蠕動[7]。陰文婭等[8]報道,干豆類食物總膳食纖維含量最高平均36％,其次是粗糧類和鮮豆類,分別是16％和14％,護士應(yīng)指導(dǎo)患者多進食粗糧、豆類,粗細搭配,蔬菜水果＞250 g/d,除急性腦水腫期,飲水量＞1500 m L/d,可晨起空腹飲溫開水200～300 m L,加入適量蜂蜜,大口分次飲盡,保證機體有足夠水份潤腸軟便,鼻飼者增加果汁、蔬菜汁攝入量,避免以肉類食為主,禁食辛辣刺激性食物。吞咽困難者將蔬菜切碎與主食混合糊狀,緩慢喂入,適當(dāng)進食有潤腸通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等。

2.1.4 活動方式與運動的指導(dǎo)：根據(jù)病情指導(dǎo)患者采取不同的活動方式和運動量,危重期除2h翻身1次外,護士應(yīng)幫助或指導(dǎo)家屬做按摩患者全身及四肢的活動,以促進腸供血及腸蠕動,防止便秘。病情穩(wěn)定后,幫助患者進行床上便秘體操鍛煉,如屈腿運動、舉腿運動、踏車運動等,協(xié)助定時翻身、叩背,指導(dǎo)有效咳嗽及深呼吸,教會其做提肛收腹運動,逐步增加坐位時間,鼓勵床上運動,有意增加腹肌、膈肌、肛提肌鍛煉,以促進腸蠕動,預(yù)防便秘,但在術(shù)后早期為了防止病情變化,應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行康復(fù)運動,以減少意外的發(fā)生[9]。

2.2 便秘的處理

2.2.1 指壓按摩療法：幫助患者在每天起床或入睡前,順結(jié)腸方向向上、向左、向右、向下順時鐘按摩推揉腹部10～15 min,手掌力量由輕到重,穩(wěn)而持續(xù),使腹部下陷1～2 cm,刺激腸蠕動。馮秀珠等[10]研究顯示,實施臍周按摩法可明顯降低便秘患者導(dǎo)瀉和灌腸率,效果優(yōu)于腹部按摩。曲增君等[11]以按摩中脘穴、天樞穴和臍部的腹部按摩法有效緩解便秘,所有研究對象均在12次按摩后自行排便,且整個過程無不適。談敏娟等[12]采用指按法和指揉法按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞五穴與腹部按摩相結(jié)合有效改善了急性心肌梗死患者的排便情況,指端輕壓肛門后端也可促進排便[13]。計惠民、徐歸燕[1]研究顯示,用手指或?qū)Ｓ闷骶叽碳ぶ蹦c黏膜,能有效刺激并誘發(fā)排便反射。

2.2.2 正確使用緩瀉劑：合理使用緩瀉劑,避免濫用將會大大減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果和社會負擔(dān)[14],對于顱腦手術(shù)后患者應(yīng)采取適合機體、方便、有效的原則,國內(nèi)普遍應(yīng)用,如果導(dǎo)、蕃茄葉等,可軟化糞便促進腸蠕動,引起便意,還可間接增加糞便對水分的吸收,但要告知患者濫用瀉藥有導(dǎo)致重癥或頑固性便秘的危險。開塞露是一種較為理想的滲透性瀉藥,能在腸道內(nèi)利用滲透壓較高而吸收水分,引起排便反射,有便意排便困難者,可給予開塞露2支肛門注入,無效者可用100m L NS加入開塞露1～2支,連接輸液器后接12 Fr一次性導(dǎo)尿管插入肛門20～30 cm[15],以100～120 d/min的速度滴入后拔出導(dǎo)尿管,以衛(wèi)生紙輕壓肛門5～10 min,再配合按壓按摩,所有被治療者均能在按摩后順利排便,且患者無痛苦,無不良反應(yīng)。

2.2.3 中醫(yī)中藥療法：祖國醫(yī)學(xué)認為醫(yī)食同源,藥食同用,中藥膳食療法既能保留食物營養(yǎng)價值,又能發(fā)揮藥物功效,用梗米、山植作為膳食,并配合大黃,應(yīng)用于腦出血后便秘病人,療效顯著[16],患者入院24 h后留置胃管,用生大黃粉3 g加入100m L溫開水稀釋后鼻飼,2次/d,連續(xù)5 d為1個療程,預(yù)防重型顱腦損傷后便秘有效率86.54％[17]。趙秋月等[18]對96例顱腦損傷病人采用生大黃糊劑貼敷于神闕穴預(yù)防便秘,總有效率達96.9％。另外,中醫(yī)穴位埋線法、針灸、耳穴貼壓、中藥熱敷、熏洗、導(dǎo)引等各種治療方法在預(yù)防和治療便秘方面都有其一定的臨床價值。

2.2.4 足底熱敷與溫水洗足療法：足底熱敷可降低感覺神經(jīng)的興奮劑,以提高疼痛閾值[19],經(jīng)臨床應(yīng)用觀察,可明顯促進胃腸功能恢復(fù),使肛門排氣時間提前,同時增加患者舒適感[20],溫水洗足療法是通過溫水的刺激,使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍,從而加強了這些器官的功能,促進腸蠕動,使大便排出,每天晚餐后1 h進行,30 min/次。

2.2.5 人工取便法：首先要了解肛門的解剖和生理,患者左側(cè)臥位,護士右手戴手套,涂以潤滑油,輕輕將食、中指插入直腸,慢慢旋轉(zhuǎn)掏出,操作時動作輕柔,防肛門裂傷、出血,患者若感疼痛可使用5％利多卡因油膏（用5％利多卡因5 m L加入約10 g的凡士林軟膏中）潤滑食指及中指后取便,該法可松弛肛門括約肌而不引起疼痛[21],盡量避免清潔灌腸,因灌腸過度刺激腸壁,也造成反射性用力排便,導(dǎo)致腹內(nèi)壓,顱內(nèi)壓升高,誘發(fā)顱內(nèi)出血。

便秘是顱腦損傷患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一,給患者帶來很大的痛苦及嚴(yán)重的后果,影響患者康復(fù),作為神經(jīng)外科護士,應(yīng)重視對患者的綜合護理援助,針對便秘目前的因素與措施的實施,因人而異,各種有預(yù)防便秘的方法可以在臨床推廣應(yīng)用,我們要改變以往患者出現(xiàn)便秘后再處理的被動現(xiàn)象,在最短時間里選擇最合適的通便方法,防患于未燃,是臨床最終的目標(biāo),也是便秘患者的需求之一。預(yù)防便秘的方法多種多樣,但需要我們繼續(xù)去探索研究,減少與預(yù)防顱腦手術(shù)后臥床引發(fā)的并發(fā)癥。

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