20例手足口病患兒輸液反應原因調查及防范

尚慧琴

河南開封傳染病醫院 開封 475001

靜脈輸液在疾病的治療中起著十分重要的作用,但輸液反應的發生不容忽視,特別是手足口病患兒體質較弱,抵抗力低,更易發生輸液反應。本文對我院20例手足口病患兒發生輸液反應的原因進行分析、探討,對引起小兒輸液反應的因素提出相關對策,旨在為臨床安全、合理使用靜脈輸液提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010-03-18～2010-06-20,我院感染病區收治手足口病患兒760人次,20例患兒發生輸液反應,發生率2.63％。男 12例,女8例,年齡1～3歲。

1.2 臨床表現20例患兒均出現寒戰、發熱等癥狀；6例患兒出現煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、發紺、四肢厥冷,其中4例患兒出現哭鬧、嘔吐,1例患兒出現血壓下降休克癥狀。

1.3 出現反應時間用藥后20 m in內出現輸液反應16例（80％）,20 min～2 h出現反應4例（20％）,其中2例連續2 d出現輸液反應。

1.4 治療與轉歸立即停止輸液,或更換液體及輸液器,保留剩余液體及輸液用具備查。立即給予地塞米松靜脈注射；口唇發紺、呼吸困難者給予氧氣吸入,并保持呼吸道通暢；煩躁不安者給予安定肌內注射；高熱者給予物理降溫及藥物降溫；反應嚴重者1例進入ICU重癥監護室給予重癥監護治療。經過上述及時對癥處理后,19例輸液反應患兒的癥狀、體征均在3～4 h內逐漸緩解,并痊愈出院,1例進入ICU患兒于3 d后痊愈出院。

2 輸液反應發生原因及防范措施

筆者針對20例患兒輸液反應展開調查,將輸液過程的每一環節和細節進行羅列分析,找出與引起輸液反應相關的問題并制定防范措施。總結如下。

2.1 發生的原因

2.1.1 與配藥、輸液環境污染有關

2.1.1.1 人流量過大所致：一方面由于手足口病患兒病例急劇增多、病程短、出入院頻繁等特點,病房內家屬及患兒過多,平均每個房間3個患兒,6～8個家屬（醫護人員多次勸阻家屬離開無效）,致使病房內空氣中的細菌量相對增加。另一方面治療室是病區存放藥品,一次性無菌物品及各類治療包和配制藥液的場所,配藥環境不能相對獨立。在整個輸液治療過程中護士頻繁出入治療室,污染了配藥環境。環境中的空氣、水分、塵土、人體表面、口腔、鼻咽部都有微生物存在,如果人員流動頻繁、環境空氣消毒不嚴,不遵守有關規程都可將空氣中細菌和微生物帶入藥液而造成污染。有關資料顯示“輸液環境中帶入的微粒是顯著的”[1]。有實驗結果顯示：輸液室與制劑室在無凈化的條件下,取樣測定的微粒有所增加,表明輸液中微粒污染程度與輸液環境因素密切相關。

2.1.1.2 工人施工造成粉塵過多所致：由于手足口病區是臨時組建,病區外墻施工一直不斷,因此粉塵含量過高,造成空氣污染,使不溶性微粒在輸液配藥時很容易進入液體中。據文獻報道,靜脈輸液過程中污染的微粒一般為非代謝性微粒,如纖維、粉塵、合成高分子材料等[2]。國家藥典中規定,1 m L輸液中不溶性微粒直徑＞10μm的微粒不得超過20個,＞25μm的微粒不得超過2個,而＜50μm的微粒人們用肉眼無法看到。因此輸液微粒是輸液反應的原因之一。

2.1.2 與加藥液體放置過久有關：由于患兒輸液較多,3～5組液體,每組液體平均為50～100 m L,換藥成了護士上午最忙的工作,因此靜脈用藥不能做到現用現配,而患兒也會出現諸多原因致使配置好的液體不能及時用上。藥液多有不穩定性因素存在,可發生分解或聚合產生雜質。許多靜脈用藥針劑也常有不溶性微粒,可通過靜脈輸液進入體內,引起輸液反應[1]。

2.1.3 與護士操作有關

2.1.3.1 間接藥物配伍禁忌：臨床上由于輸液患兒較多,為了提高工作效率,縮短配藥過程,將多種藥物抽到同一注射器內再加入輸液瓶中,這樣雖然省時、省事,但最容易產生配伍變化,使各種藥物的熱原迭加,發生輸液反應。有的雖然外觀看起來沒有變化,實際上卻可能產生毒副作用或降低藥效。對一組以上的輸液病人,每組輸液換瓶時,容易忽略間接配伍禁忌問題。

2.1.3.2 留置針封管液污染：由于使用留置針患兒較多,護士較忙,在封管時為了省時,即用整瓶生理鹽水注射液分次給多個患兒進行封管,反復抽吸過程中造成封管液污染。

2.1.3.3 違反操作規程：未執行一人一針配藥,而是一個注射器反復使用,由于手部多次觸及注射器活塞,增加了藥液被細菌污染的機會。

2.2 防范措施針對以上引起輸液反應的調查分析,為減少輸液反應的發生,杜絕一切污染機會,確保臨床輸液的安全性,主要加強了以下幾個方面的工作。

2.2.1 改善配藥、輸液環境：①治療期間停止施工。向主管領導匯報輸液反應的發生與施工所產生的微粒有直接關系,在上午治療期間暫時停止施工,以確保患兒輸液的安全。②配藥及輸液時要控制人流,操作前半小時不得掃地、抹桌、掃床等以減少空氣污染的機會。適當減少陪護人員,保持病房整潔,空氣清新。治療室臺面、地面、門窗等每日用消毒液擦抹1次,治療臺用專用抹布每班次上、下班各抹 1次,治療室每月做1次空氣細菌監測。

2.2.2 加強無菌觀念,嚴格遵守輸液操作規程：輸液全過程必須正規、科學,加強無菌操作,嚴防藥液污染,盡量做到現配現用,留置針封管液采用玻璃安瓶,現用現抽。技術上要精益求精,穿刺的成功也是減少污染發生的原因之一。穿刺部位皮膚的消毒要徹底,重復穿刺時要更換針頭。在不影響治療的前提下排出前段液體5～10m L沖洗輸液管道,可減少輸液反應的發生。治療室配置冰箱,適應中藥制劑的保存要求。

2.2.3 合理用藥：建議醫生盡量減少藥物配伍的種類及數量,做到可用可不用的藥物最好不用,能口服的就不要注射,以保證合理用藥的預期效果和輸液安全。要求護士熟悉各種藥物的配伍禁忌,合理配藥,配藥時應按各藥物的性質,采取單一抽取先行稀釋,分別加入的方法進行。并制定嚴格的操作規程,配好的藥液必須澄清、無沉淀及雜質。按病情需要安排用藥先后,并注意接滴液瓶時間接的配伍問題。因此,護士在實際工作中不能機械地執行醫囑,要有豐富的藥理知識,了解藥物之間的相互作用及配伍禁忌,只有這樣才能配合醫生做到安全、合理、有效地用藥,減少輸液反應的發生。

2.2.4 加強巡視：輸液過程中,要密切觀察病人的反應,及時糾正病人或家屬的錯誤行為,盡早發現輸液反應并及時處理。

2.2.5 建立完善的輸液反應報告登記制度：一旦發生輸液反應,除了立即對癥處理病人外,還應及時向上級主管部門報告,做好記錄。保留所有撤換下來與輸液有關的物品,送質檢部門做鑒定檢測,以確定是哪一環節出了問題。不能馬上送檢者,我們應當著病人或家屬的面立即封存所有物品,貯存在冰箱以待進一步檢測,并做好解釋工作,以防醫患糾紛的發生。

通過調查發現,導致患兒輸液反應發生的原因是多方面的,不僅人為因素,環境因素也是保證患者輸液安全的重要環節,操作環境空氣的潔凈度也不可忽視。為了確保患者靜脈輸液安全,在每次靜脈輸液操作中護理人員要保持高度責任心,自覺嚴格執行各項規范的護理操作流程,加強靜脈輸液環節質量控制,加強巡視,及時發現問題的苗頭,把問題消滅在萌芽狀態。增強護理人員安全意識,保證患者用藥安全,把好藥物關、器具關、操作關及環境空氣關,使輸液反應減少到最低限度。

[1]鐘洪蘭.輸液反應的原因分析和處理[J].廣東藥學,2002,12（4）：47-48.

[2]吳雪梅,黎奔,李麗清.應重視醫院輸液器具不溶性微粒的監測[J].中國醫院藥學雜志,1996,16（5）：237.